2014-01-25
691
Дизентерия (Д)
это и. б. человека, вызв. бактериями рода shigella, протекающая с преимущественным поражением слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки.
Этиология род shigella, 4 вида: 1) Sh. Григорьева-Шига;2) Sh. Flexneri; 3)Sh. Boydi; 4) Sh. Sonnei.
Гр «-»; имеет О- и К-антигены, эндо- и экзотоксины.
Эпидемиология: Источник: больные острой и хронической Д. и бактериовыделители.
Механизм: фекально-оральный. Пути: бытовой, водный, контактный, посредством мух.
Патогенез: заражение через рот.Излюбленное место локализации: дистальный отдел толстой кишки, что обусловливает основной симптомокомплекс при Д. Часть возбудителя гибнет в просвете кишечника, выделяя при этом целый ряд токсических продуктов, др. часть проникает внутрь клетки, при этом в слиз. оболочке толстой кишки развив. морфологич изменения, а также системные реакции.
Клиника.
4 формы: - острая, - хроническая (иногда дел. на 2 формы), - шигеллезное бактериовыд-во.
Острая форма протекает по вариантам:
- колитический,
- гастроэнтероколитический,
- гастроэнтеритический.
Гастроэнтеритический вариант по клиническому течению не отлич. от пищевой токсикоинфекции→ диагноз по бак. исследованию.
Степень тяжести может быть от лёгкой до тяжёлой.
Хронич. Ф.: а)рецидивир. течение; б) непрерывное течение.
Бактериовыд-во: а)субклинич-е; б)реконвалесц-ное.
Острая форма
начинается с появления слабости, недомогания, озноба, чувства дискомфорта в животе. Затем боли в животе (схваткообразного хар-ра) с локализацией чаще в левой подзвдошной области. Стул - вид «ректального плевка» (небольшое кол-во слизи с кровью), сопровожд тенезмами и ложными позывами к дефекации. Стул 25 раз и более в сутки.
Рецидив. ф хронической Д.
хар-ся рецидивом болезни спустя 2-5 мес после острой Д. В патологический процесс помимо ЖКТ вовлекаются другие органы пищеварит системы (поджелудочная железа, гепатобилиарная система). Разв-ся функциональная недостаточность кишечника.
Проявления: урчание, вздутие живота, чувство дискомфорта, ↓ аппетита, стул скудный, учащенный, чаще кашицеобразный с примесью слизи и крови.
При этом признаки ССН и ↑t отсутств. Провоцируют рецидив- погрешности в диете.
Непрерывная ф хронич Д.
периоды ремиссии отсутствуют.
Течение хронич Д. 2-2,5 года, затем формируется постдизентерийный колит или выздоровление.
Диагностика:
1. выделение гемокультуры (шигелла Григорьева-Шига).
2. выделение копрокультуры.
3. бактериальное исследование промывных вод желудка.
4. серологический метод: РНГА («+» считается результат при нарастании титра Ат при повторном исследовании с интервалом 7-10 дн.); реакция Ко-агглютинации, РЭМА (р-ция энзиммеченных АТ), РСК.
1. Диета №4 (механически, химически щадящ.)
2.Этиотропная терапия, продолжительность 2-3 дня (фуразолидон 0,1х4 р/сут,мексаза 2 др.х3-4 р/сут, невиграмон 0,5-1х4 р/сут);
При лечении на дому: сульфаниламиды пролонгированного действия (фтазин 1г х 2 р/сут 1-й день, далее 0,5 х 2 р/сут; сульфадиметоксин 2г х 1 р/сут 1-й день, далее1г х 1р/сут.
При тяжелом течении можно препараты тетрациклина.
При Д. Григорьева-Шига →ампициллин 100-150 мг/кг/сут с интервалом 4-6 ч, в теч. 5-7дн.
3. Регидратационная терапия: per os регидрон, аралит при небольших потерях.
При тяжёлом течении парентеральные растворы – квартасоль, трисоль, хлосоль, гемодез, рео-и полиглюкин, Энтеросорбенты (смекта, пектин), ферментные препараты (мезим форте, фестал, панзинорм).
4. Больным с затяжным течением и реконвалесцентам-бактериовыделителям: а)пентоксил 0,25 х 3 р/сут; б)дибазол 0,02 х 3-4 р/сут 5-7 дн.; в) Vit. U
5. Если дисбактериоз: бификол, бифидобактерин, т.е эубиотики, содержащие бифидум-бактерии, по 5-10 доз/сут 3-4 недели.
6. Лечение хронической Д. должно быть комплексным, включающим лечебное питание, использование ферментных препаратов, препаратов, стимулир-х репаративные процессы, преп-ты, обладающие эубиотич. свойством, вяжущие, противовоспалительные, физиотерапия.
Профилактика
1. соблюдение сан-гигиенич. норм,
2.своевременное выявление и нейтрализация источника инфекции,
3. пресечение путей передачи,
4.↑ резистентности организма.
