2014-01-25
773
Лейкозы – это опухоли из кроветворных клеток.
Морфологической основой лейкозов являются клетки костного мозга.
Лейкозы характеризуются:
1. Неудержимым размножением опухолевых клеток с нарушением их последующего созревания. Лейкозные клетки не способны выполнять свои функции, быстро разрушаются;
2. Замещением (метаплазией) этими патологическими клетками нормальных клеток костного мозга;
3. Появлением патологических очагов кроветворения в различных органах;
Этиология и патогенез:
К возможным этиологическим факторам, вызывающим лейкоз, относят:
-ионизирующее излучение
-вирусы
-ряд канцерогенных веществ
Клоновая теория лейкозов – под влиянием этиологического фактора возникает хромосомная мутация в одной из хромосомных клеток с последующим ее размножением и образованием клона бластных клеток.
Классификация лейкозов:
Разделение лейкозов на острый и хронический основано на цитоморфологическом признаке (т.е. на степени зрелости клеток), а не на особенностях клинического течения болезни.
|
|
|
При остром лейкозе опухолью поражаются молодые, незрелые, бластные клетки
При хроническом лейкозе поражаются более зрелые, дифференцированные клетки.
Лейкозы могут протекать в 3-х вариантах:
1. лейкемическая форма – со значительным увеличением числа патологических клеток в периферической крови;
2. сублейкемическая – с умеренным увеличением числа патологических клеток в периферической крови;
3. алейкемическая форма – с нормальным или сниженным числом патологических клеток в периферической крови;
| Острый лейкоз | Хронический миелолейкоз | Хронический лимфолейкоз | |
| Субстрат опухоли | молодые, незрелые, бластные клетки | Гранулоциты (зрелые нейтрофилы, эозинофилы, базофилы) | Агранулоциты (зрелые лимфоциты) |
| Синдромы при лейкозах | Эти синдромы могут быть выражены в той или иной степени при всех лейкозах. Синдромы: 1. Гиперпластический (опухолевый рост в костном мозге и вне его) – увеличение селезенки, печени, лимфоузлов, миндалин; 2. Анемический – развивается анемия (из-за угнетения созревания эритроцитов); 3. Геморрагический – от мелкоточечных высыпаний на коже до обширных кро воизлияний и профузных кровотечений (из-за угнетения созревания тромбоцитов); 4. Интоксикационный – лихорадка, поты, слабость, снижение массы тела; 5. Инфекционных осложнений – часто присоединяются пневмония, плеврит, бронхит, гнойные поражения кожи и т.д. (из-за снижения иммунитета, т.к. лейкоциты функционально неполноценные) | ||
| Особен- ности клинической картины | В большинстве случаев начало заболевания острое или подострое - лихорадка, озноб, потливость, резкая слабость, недомогание, боли в костях и т.д. Очень часто – боль в горле (некротическая ангина). | Клин. стадии: 1. начальная - маловыраженная симптоматика 2.развернутая – выраженные клинические проявления 3.терминальная – отсутствие эффекта от лечения цитостатиками, выраженное угнетение нормального кроветворения. Начальная стадия обычно просматривается. В развернутой стадии пациенты жалуются на слабость, тяжесть и боли в левом подреберье, потливость, кровоточивость десен. Характерно увеличение селезенки, в меньшей степени печени и лимфоузлов. | Клин. стадии: см хр.миелолейкоз; В развернутой стадии пациенты жалуются на общие симптомы, как и при хр. миелолейкозе. Характерно увеличение лимфатических узлов: околоушных, подмышечных, паховых, средостенных и т.д. |
| Доп. методы исследования: ОАК | -значительное увеличение числа лейкоцитов (до 100-200 х 10 9/л)среди них преобладают незрелые, бластные клетки; -анемия; -тромбоцитопения; | -значительное увеличе- ние числа лейкоцитов, (до 300-600 х 10 9/л), среди них гранулоцитов; -анемия; -тромбоцитопения; | -значительное увеличе- ние числа лейкоцитов, (до 300 х 10 9/л) среди них зрелых лимфоцитов; -анемия; -тромбоцитопения; |
| Пунктат костного мозга | Много бластных клеток, вытеснение др.ростков кроветворения | Много клеток миелоидного ряда (эозинофилов, базофилов, нейтрофилов), вытеснение др.ростков кроветворения | Увеличенное содержание лимфоцитов, вытеснение др.ростков кроветворения |
| Течение и осложнения | Прогноз при лейкозах неблагоприятный, смерть наступает от следующих осложнений: истощения, анемии, несовместимой с жизнью, кровотечений, присоединения инфекции. | ||
| Лечение и уход | -щадящий режим (запрещается тяжелая физическая нагрузка, инсоляции и перегревание, неблагоприятные климатические условия) -полноценное высококалорийное питание с достаточным содержанием витаминов -избегать контакта с инфекционными больными -при обострении–госпитализация в гематологическое отделение, постельный режим, в боксах, проветривание палаты, частая смена белья, уход за полостью рта Медикаментозное лечение: -цитостатики: метотрексат, 6-меркаптопурин, циклофосфан, винкристин и т.д. -кортикостероидные гормоны: преднизолон -дезинтоксикационная терапия: глюкоза, гемодез, альбумин -при осложнениях – симптоматическое лечение |
|
|
|
