Профилактика хирургической инфекции

Асептика – это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану или организм больного. Основой асептики является стерилизация.

Антисептика – это совокупность средств, направленных на уничтожение микробов в ране.

Стерилизация – полное уничтожение микроорганизмов и их спор на всех стадиях развития.

Дезинфекция – это умерщвление патогенных микроорганизмов.

Предстерилизационная очистка

- это удаление загрязнений с изделий медицинского назначения. Перед проведением предстерилизационной очистки проводится тщательное ополаскивание изделий проточной водой после дезинфекции.

Этапы проведения ручной предстерилизационной очистки

1. Замачивание в «моющем комплексе» инструментов и изделий медицинского назначения при полном погружении и разобранном виде с заполнением всех каналов (продолжительность замачивания или экспозиция зависит от состава комплекса).

2. Мытье каждого изделия в «моющем комплексе» с помощью ерша или ватно-марлевого тампона не менее 0,5 минут.

3. Ополаскивание теплой проточной водой (продолжительность ополаскивания зависит от состава моющего комплекса).

4. Ополаскивание дистиллированной водой в течение 0,5 минут или кипячение в дистиллированной воде в течение 5 минут.

5. Сушка горячим воздухом до полного исчезновения влаги при температуре 85 градусов.

Проведение дезинфекции и предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения в один этап ручным способом.

Цель: эффективное обеззараживание и удаление белковых, жировых, механических загрязнений, остатков лекарственных средств, с целью обеспечения эффективности последующей стерилизации.

Показание: контакт инструментов и изделий медицинского назначения с биологическими жидкостями, раневой поверхностью и лекарственными препаратами.

Условия проведения: наличие вентилируемого помещения, строгое следование методическим указаниям по срокам использования и правилам работы с конкретным препаратом.

Оснащение: контейнеры с плотно закрывающимися крышками, мерные емкости или дозаторы, шприцы и иглы, перчатки повышенной прочности, медицинский инструментарий, лотки, одно из химических соединений, разрешенных к использованию в качестве моюще-дезинфицирующего средства, ватно-марлевые тампоны, ерши, щетки, салфетки.

Этапы	Обоснование
Подготовка к выполнению.
1. Надеть защитную одежду.	Сохранение здоровья персонала.
2. Подготовить оснащение.	Эффективность проведения процедуры.
3. Приготовить «моюще-дезинфицирующий комплекс» (например, на основе Амиксана): добавить в контейнер с питьевой водой с помощью мерной емкости Амиксан, из расчета 30,0 мл на 1 литр раствора. Перемешать.	Обеспечение режима дезинфекции и очистки.
Выполнение:
4. Погрузить в полученный 3% рабочий раствор использованный инструментарий: сложный в разобранном виде; имеющий замковую часть с раскрытыми замками. Заполнить внутренние каналы игл, трубчатых изделий полученным раствором с помощью шприца. Проследить, чтобы уровень жидкости превышал инструментарий более чем на 1 см. Закрыть крышкой. Примечание: замачивать колющие и режущие инструменты в отдельных емкостях.	Обеспечение эффективности обеззараживания и очистки.   Охрана окружающей среды. Обеспечение безопасности персонала.
5. Выдержать экспозицию изделий в течение 15 минут.	Обеспечение обеззараживающего эффекта.
6. Снять крышку с контейнера и промыть каждое изделие в этом растворе с помощью губки, ершей, салфетки или ватно-марлевого тампона, каналы с помощью шприца.	Удаление загрязнений из мест соединения на инструментах, из просветов, полостей, зазоров.
7. Поднять перфорированный поддон с инструментарием над контейнером, дать раствору стечь. Поместить поддон с инструментами в раковину под проточную воду и промыть каждое изделие в течение 5 минут.	Удаление остатков моющих растворов с обработанных изделий.
8. Ополоснуть дистиллированной водой (каналы с помощью шприца или электроотсоса) каждое изделие в течение 0,5 минут.	Обессоливание поверхности изделий и профилактика пирогенных реакций.
9. Высушить инструменты горячим воздухом в воздушном стерилизаторе при температуре 85 градусов до полного исчезновения влаги.	Снижение риска контаминации изделий.
Завершение процедуры:
10. Снять перчатки, вымыть руки под проточной водой с мылом.	Обеспечение инфекционной безопасности.

Примечание: для проведения дезинфекции и предстерилизационной очистки в один этап можно использовать: Аламинол, Лизетол АФ, Велтолен, Дезеффект, Деконекс денталь, Дюльбак, Септабик, Септодор, Септодор Форте, Виркон, Пероксимед, Бланизол, аналиты с ЭХО установки, Векс-Сайд, Ника-экста М, «Лизофин» и др.

Предстерилизационная очистка ультразвуком

Механизм действия ультразвука: в «моющем растворе» создаются чередующиеся во времени и объеме области повышенного и пониженного давления. Возникают мощные ударные волны, разбивающие пленки загрязнений. Пульсирующие пузырьки проникают в поры и разрушают загрязнения изнутри. Возникает множественная микроциркуляция жидкости, которая смывает частицы загрязнений с поверхности предмета.

С помощью современной ультразвуковой моечной машины дезинфекция и предстерилизационная очистка проводится одновременно, в один этап по инструкции, приложенной к данной модели моечной машины. При этом сокращается риск инфицирования медицинского персонала, т.к. руки контактируют с инструментарием только в момент загрузки и выгрузки инструментария.

Контроль качества предстерилизационной очистки включает:

Ø Контроль качества ПО на наличие скрытой крови и проводится путем постановки азопирамовой пробы (сине-фиолетовое окрашивание) и амидопириновой пробы (сине-зеленое окрашивание);

Ø Определение остатков жировых загрязнений путем постановки пробы с Суданом – 3 (проводится крайне редко).

Ø Определение остатков щелочных компонентов моюще-дезинфицирующего средства путем проведения фенолфталеиновой пробы (розовое окрашивание).

С принятием Федерального закона № 134-ФЗ от 08.08.2001 г. Госсанэпиднадзор освобождается от проведения производственного контроля, но за ним остаются надзорные функции, поэтому все мероприятия производственного контроля дезинфекционно-стерилизационной деятельности должны выполнять сами медицинские учреждения.

Самоконтроль ПО в отделении проводится ежедневно под организацией и контролем старшей медсестры. Регистрацию результатов контроля качества ПО и поверхностно-активных веществ проводят в специальном журнале по форме № 336/у, утвержденном приказом МЗ СССР № 1030 от 4.10.1980г.

Журнал учета качества предстерилизационной обработки

Д А Т А	Способ обработки	Средство контроля	Результаты выборочного контроля	Подпись проводившего контроль
Наименование изделия	Количество штук	из них загрязненных
кровью	моющими средствами

Стерилизация

Методы стерилизации: различают физические и химические методы стерилизации. Ведущими методами физической стерилизации в нашей стране остаются термические: паровой, воздушный, глассперленовый. Химическая стерилизация проводится в газовых стерилизаторах и антисептических растворах.