Лечение высокодифференцированных форм ПР и ФР щитовидной железы

Показания к хирургическому лечению патологии ЩЖ

1. Злокачественный характер поражения щитовидной железы, доказанный на дооперационном этапе.

2. Крупные узлы более 4 см (шанс успешности консервативного лечения минимальный), быстрый рост узлов в щитовидной железе, узлы с признаками инфильтративного роста – клинические симптомы.

3. Данные цитологического обследования: гиперплазия тиреоидного эпителия, атипия эпителия различной степени тяжести, цитограмма фолликулярной опухоли.

4. Данные УЗИ: узлы с наличием признаков злокачественного перерождения гипоэхогеные (наличие микро - кальцинатов).

5. Кроме того, подвергаются хирургическому лечению узлы, не отреагировавшие на консервативное гормональное лечение на фоне подавления ТТГ, даже при нормальной цитологической картине. После первичного обследования назначается консервативное лечение, направленное на снижение уровня ТТГ до нижней границы нормы путем назначения адекватных доз тироксина. Если на фоне такого лечение в течение 6 мес. продолжается рост узла более чем на 0.5 см, дальнейшее лечение таких узлов нецелесообразно. Такие пациенты оперируются. Из оперированных пациентов с патологией щитовидной железы, отобранных на хирургическое лечение, раки ЩЖ по результатам гистологического заключения составляют по данным разных авторов 20-50%.

Для ПР и ФР щитовидной железы показано проведение на первом этапе хирургического лечения. Операция выполняется строго эпифасциально с выделением и сохранением возвратного нерва, паращитовидных желез. Обязательна ревизия паратрахеальной и претрахеальной клетчатки для выявления мелких метастазов в ЛУ. При размерах первичного очага до 2 см. показана резекция щитовидной железы в объеме гемитиреоидэктомии с перешейком. Для более крупных опухолей выполняется субтотальная резекция щитовидной железы. При наличии метастазов в регионарные ЛУ выполняется соответствующая резекция щитовидной железы с футлярнофасциальной лимфодиссекцией на стороне поражения. При наличии инвазии опухоли в окружающие ткани или наличии метастазов более чем в двух лимфоузлах лечение дополняется послеоперационной лучевой терапией.

В лечении отдаленных метастазов ПР и ФР используется сохранившаяся способность клеток захватывать йод. Первым этапом выполняется максимально возможное удаление щитовидной железы и ЛУ, для максимального сокращения тканей захватывающих йод. Тироксин при этом не назначают. Уровень ТТГ поднимается до 10 раз выше нормы. На фоне такой выраженной стимуляции оставшихся опухолевых клеток способных захватывать йод, вводят в организм, коротко живущий радиоактивный изотоп йода. Добиваются полного разрушения опухолевых клеток за несколько сеансов.