Выбор лечебной тактики

Лечение

Основным является хирургический метод. Объем операции определяется локализацией и распространенностью опухоли, характером осложнений и общим состоянием больного. При наличии осложнений одномоментная операция не показана, в таких случаях хирургическое лечение расчленяют на 2 этапа. В первый момент устраняются явления кишечной непроходимости путем наложения разгрузочного свища, во второй момент проводится радикальная операция. При этом снижается послеоперационная летальность. Отрицательной стороной двухэтапных операций является большой интервал между этапами, во время которого опухоль продолжает расти. Из двухэтапных операций можно рекомендовать операцию Гартмана, которая довольно часто применяется в экстренных случаях для оперативного лечения рака сигмовидной кишки, ректо-сигмовидного отдела. При этом резецируют пораженный участок толстой кишки в пределах здоровых тканей, выводят проксимальный участок кишки в виде одноствольного ануса, а дистальный ушивают наглухо. В последующем возможно восстановление непрерывности кишечника. Могут использоваться и другие двухэтапные операции с предварительным наложением цекостомы либо с применением обходных анастомозов. При не осложненном течении выполняются плановые операции. При раке слепой, восходящей кишки и печеночного изгиба производят правостороннюю гемиколэктомию. При этом удаляют всю правую половину толстой кишки до уровня среднекишечной артерии и дистальный участок подвздошной кишки длиной 20-25 см., вмести с брыжейкой и региональными лимфатическими узлами. При локализации опухоли в левой трети поперечной ободочной кишки, селезеночном изгибе, нисходящем отделе производят левостороннюю гемиколэктомию, при котором резецируют отрезок от средней или левой трети поперечно-ободочной кишки до верхней части сигмы. При раке поперечноободочной и сигмовидной кишки в случае небольшой опухоли производят резекцию, отступая на 5-6 см от края опухоли. Во всех случаях соответственно удаленному отделу кишечника резецируют его брыжейку. Таким образом, при раке ободочной кишки типовым и являются следующие операции:

· Правосторонняя гемиколэктомия.

· Левосторонняя гемиколэктомия.

· Резекция поперечно-ободочной кишки.

· Резекция сигмовидной кишки.

Таблица 2

(стандарты Иркутского областного онкологического диспансера)