Факторы риска. Лечение осложненных форм рака ободочной кишки

Кузнецов С.М., Большешапов А.А.

РАК ПРЯМОЙ КИШКИ

Лекция 11

Прогноз

Лечение осложненных форм рака ободочной кишки

Острая кишечная непроходимость

При кишечной непроходимости выполняется проксимальная петлевая колостома при левостороннем поражении, илеотрансверзостомия при правосторонней локализации или еюностомия.

При операбельном процессе решение вопроса о радикальной операции.

Кишечное кровотечение

При профузных кровотечениях – обструктивная резекция кишки.

Перфорация опухоли

На первом этапе показана обструктивная резекция ободочной кишки.

Зависит от стадии заболевания, морфологического варианта, сопутствующей патологии, возраста пациента. При хирургическом лечении пятилетняя выживаемость при 1 стадии- 90%, при 2 стадии -85%, при 3 стадии - 25-30%.

При необходимости в лекарственном лечении опухолей толстой кишки используют ингибиторы тимидилат синтетазы - 5 – фторурацил, капецитабин, ралтитрексед. Особенно эффективным оказались комбинации иринотекана, 5-фторурацила, кальция фолината элоксатина (общая эффективность до 78%). В настоящее время достигнуты положительные результаты в применении препаратов т.н. «таргетной терапии». Цетуксимаб - ингибитор рецепторов эпидермального фактора роста в сочетании с лучшими режимами химиотерапии позволяют добиться полной или частичной ремиссии в большинстве случаев.

Колоректальный рак составляет 15% от всех впервые диагностированных злокачественных опухолей и 30% из этого числа составляет рак прямой кишки. Каждый год в США отмечается около 150 тысяч новых случаев колоректального рака. В нашей стране заболеваемость раком прямой кишки соответственно составила среди мужчин 11,0, а среди женщин -7,1 на 100 000 населения. Большинство пациентов с раком прямой кишки старше 50 лет. У лиц с семейным полипозом толстой кишки и неспецифическим язвенным колитом рак прямой кишки может развиваться раньше. Средний возраст возникновения рака прямой кишки - 60 лет.

1. Диета

· Высокое содержание в рационе мяса (росту случаев колоректальных карцином в развитых странах способствуют увеличение в пищевом рационе содержания мяса, особенно говядины и свинины, и уменьшение клетчатки) и животного жира ускоряет рост кишечных бактерий, вырабатывающих канцерогены. Это процесс способны стимулировать соли желчных кислот. Природные витамины А, С и Е инактивируют канцерогены, а турнепс и цветная капуста индуцируют экспрессию бензпирен гидроксилазы, способной инактивировать поглощенный канцерогены.

· Отмечено резкое снижение случаев заболевания среди вегетарианцев.

· Высока частота колоректальных карцином среди работников асбестных производств, лесопилок.

2. Генетические факторы:

Возможность наследственной передачи доказывает наличие семейных полипозных синдромом и возрастание (в 3-5 раз) риска развития колоректальной карциномы среди родственников первой степени родства больных с карциномой или полипами.

1. Прочие факторы риска:

· Язвенный колит, особенно панколит и заболевание давностью более 10 лет (10% риск), болезнь Крона, рак, аденома толстой кишки в анамнезе, синдром полипоза - диффузный семейный полипоз, одиночные и множественные полипы, ворсинчатые опухоли, рак женских гениталий или молочной железы в анамнезе, синдромы семейного рака, иммунодефициты.

Классификация (табл.1)

Таблица 1