Лабораторные и инструментальные исследования. По течению различают клинические формы: острейшая — тяжелое общее состояние, высокая температу­ра тела, потрясающие ознобы (несколько раз в течение суток)

Течение и прогноз.

По течению различают клинические формы: острейшая — тяжелое общее состояние, высокая температу­ра тела, потрясающие ознобы (несколько раз в течение суток), общая картина сепсиса с небольшими местными проявлениями заболевания;

острая — больше выражены местные симптомы, озноб один раз в сутки или через день;

подострая (очаговая) — общие симптомы менее выражены, изредка озноб, больше выражены местные проявления болезни;

латентная — протекает с минимальными местными проявле­ниями и не представляет угрозы жизни пациента.

Течение острого пиелонефрита имеет некоторые особенности в зависимости от возраста больного. Особенно тяжело заболева­ние протекает у пациентов, ослабленных предшествующими хро­ническими заболеваниями, у пожилых. Острый пиелонефрит мо­жет осложниться паранефритом, поддиафрагмальным абсцессом, некрозом сосочков почек с развитием острой почечной недоста­точности, бактериемическим шоком, гепаторенальным синдромом, перитонитом.

При раннем распознавании, своевременном и активном лече­нии острый пиелонефрит примерно в 60% случаев заканчивается выздоровлением. В других случаях он приобретает хроническое течение.

ОАК: отмечается выраженный лейкоцитоз (до 30х10⁹в 1 л и более) с нейтрофильный сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличе­нием СОЭ до 40—80 мм/час и более.

У ослабленных пациентов, несмотря на тяжелое течение забо­левания, лейкоцитоз может быть умеренным, незначительным, либо отсутствовать, а иногда отмечается лейкопения.

ОАМ: протеинурия от следов до 0,033—1,04 г/л, выраженная лейкоцитурия (пиурия)— лейкоциты покрывают все поля зрения либо обнаруживаются скоплениями. При закупорке мочеточника камнем пиурии может не быть. Нередко встречается гематурия, преимущественно микрогематурия. Тяжелое течение заболевания сопровождается цилиндрурией (зернистые и восковидные цилинд­ры). В большинстве случаев имеется бактериурия (не менее 50— 100 тыс микробных тел в 1 мл мочи).

БАК: гиперфибриногенемия, увеличение уровня а_г- и g-глобулинов, иногда повышение уровня мочевины и креатинина, сниже­ние общего белка.

УЗИ: увеличение в объеме пораженной почки, утолщение и уп­лотнение паренхимы, расширение чашечек и лоханок, иногда вид­ны уплотненные сосочки.

Экскреторная урография: увеличение в объеме пораженной почки, мочевыводящие пути, не контрастируются на пораженной стороне.

Хромоцистоскопия: замедление или прекращение выделения индигокармина на пораженной стороне.

При дифференциальной диагностике острого пиелонефрита, осо­бенно гнойного, необходимо иметь в виду заболевания, протекаю­щие с высокой температурой, симптомами общей интоксикации, тяжелым общим состоянием: сепсис, сыпной и брюшной тиф, паратифы, менингококковая инфекция, грипп и др., острые хирурги­ческие заболевания брюшной полости (аппендицит, холецистит, панкреатит, прободная язва желудка).