Диагностика. 1. Анамнез и клиническая картина

Клиническая картина

Классификация

Лечение

Диагностика

1. Анамнез и клиническая картина.

2. Синдром желтухи.

3. В крови содержание билирубина повышено за счет несвязанного, что говорит за механический ее характер; повышено содержание амилазы, гипергликемия.

4. В моче уробилиноген отсутствует; глюкозурия.

5. В кале нет стеркобиллина и он ахоличен.

6. При пальпации в правом подреберье пальпируется плотный, безболезненный, увеличенный в размерах желчный пузырь - симптом Курвуазье.

7. УЗИ - железа увеличена в размерах, имеются узлы уплотнения, желчный пузырь увеличен в размерах.

8. Рентген - деформация и смещение желудка кпереди, развертывание подковы 12ПК, сдавление нисходящей части 12ПК с дефектом по ее контуру.

9. КТ - небольшая тень опухоли с нечеткими контурами.

10.Ретроградная панкреатография - рисунок протоков деформирован, имеется ампутация протоков.

На ранних стадиях применяют радикальные операции. При раке головки - тотальная панкреатодуоденэктомия, если опухоль маленькая, то правосторонняя гемипанкреатодуоденэктомия. При раке хвоста - левосторонняя гемипанкретодуоденэктомия. Паллиативные операции выполняют при неоперабельных формах для устранения обтурационной желтухи.

Острый холецистит (ОХ)

1. По течению:

a) острый;

b) хронический.

2. По наличию камней:

a) калькулезный;

b) бескаменный.

3. По морфологии:

a) катаральный;

b) флегмонозный.

4. По осложнениям:

a) неосложненный;

b) осложненный:

i) холангит;

ii) холедохолитиаз;

iii) холецистопанкреатит;

iv) перфорация;

v) абсцесс.

Может протекать в двух формах. Если наступает блокада желчного пузыря, то по типу печеночной колики. Если блока нет - боли с ноющих постепенно нарастают до интенсивных.

1. Болевой синдром - боль возникает в связи с алиментарным фактором. Внезапно в правом подреберье появляется режущая боль с иррадиацией под правую лопатку, правое плечо и ключицу. Если боль обусловлена блоком желчного пузыря, больные испытывают интенсивную боль, мечутся в постели, не могут найти себе места.

2. Диспептический синдром. На фоне боли отмечается тошнота и рвота желчью, которая не приносит облегчения.

3. Воспалительный синдром. На фоне возникшей боли через некоторое время поднимается температура, которая не достигает гектических цифр, а также имеется тахикардия.

4. Синдром желтухи. Может развиваться желтушное окрашивание кожных покровов и иктеричность склер, что чаще говорит о блоке желчного пузыря.

1. В анамнезе имеется указание на наличие хронического холецистита, наличие камней в желчном пузыре, указание на развитие боли после погрешностей в диете.

2. При пальпации живота определяется защитное напряжение мышц в правом подреберье, а также положительные симптомы:

a) симптом Кера - появление болезненности в правом подреберье во время вдоха. Более выражен при легком надавливании пальцами на брюшную стенку ниже реберной дуги;

b) симптом Ортнера-Грекова - легкое постукивание ребром кости по правой реберной дуге сопровождается болезненностью;

c) симптом Мюсси-Георгиевского - появление или усиление болезненности в правом подреберье при надавливании пальцами между ножками над ключицей правой кивательной мышцы. Необходимо для сравнения проверять с двух сторон;

d) симптом Мерфи - кисть левой руки укладывают на правую реберную дугу так, чтобы первый палец поместился в месте проекции желчного пузыря (угол между реберной дугой и наружным краем прямой мышцы живота) и слегка придавил брюшную стенку. При вдохе появляется болезненность за счет смещения желчного пузыря. Чаще симптом проверяют вторым или третьим пальцем правой кисти, который помещают в месте проекции дна пузыря и надавливают на брюшную стенку до появления болезненности;

e) симптом Пекарского - при пальпации мечевидного отростка определяется его болезненность;

f) симптом Курвуазье - в правом подреберье пальпируется безболезненное грушевидное образование.

3. Лабораторные показатели:

a) лейкоцитоз крови;

b) ускорение СОЭ;

c) дополнительно определяют амилазу крови и диастазу мочи, чтобы вовремя выявить вовлечение в процесс поджелудочной железы;

d) при желчной колике в моче могут определяться желчные пигменты и уробилин.