Этиология. Ранняя спаечная паретичная кишечная непроходимость

Классификация

Перитонит

Лечение

Клиника

Ранняя спаечная паретичная кишечная непроходимость

· рвота

· боли ноющие, постоянные

· стула нет, либо скудный и жидкий

· живот равномерно вздут

· при пальпации болезненность определяется по всему животу, а в далеко зашедших стадиях определяется напряжение передней брюшной стенки

· перильстатика ослаблена

Все другие формы ранней непроходимости, включая позднюю

· рвота

· боли носят резкий схваткообразный характер

· стул и газ задержаны

· живот ассиметрично вздут за счет перерастянутых петель кишечника, расположенных выше препятствия

· перильстатика усилена

В лечении спаечной кишечной непроходимости используют 2 метода лечения: консервативное и оперативное.

Консервативная терапия преследует своей целью опорожнить кишечник и стимулировать перильстатику и оказывается в зависимости от формы кишечной непроходимости: паретичная - до 48 часов; простая - до 24 часов; отстроченная - до 12; поздняя - до 3-6 часов:

· гипертоническая или очистительная клизма

· введение препаратов, стимулирующих перильстатику (церукал, прозерин; прозерин вводят в дозе 0,1 мл. на 1 год жизни у детей)

· введение гипертонического 10% раствора физиологического раствора в дозе 1 мл на 1 год жизни, у детей

Оперативное лечение. При паретичной форме, когда консервативно не удалось разрешить непроходимость проводят подвесную энтеростомию, чтобы разгрузить кишечник. При всех других формах проводят рассечение спаек. В конце операции целесообразно ввести в брюшную полость 1-2-3 млг. суспензии гидрокортизона, разведенной на 10 мл 0,25% новокаине, для профилактики образования новых спаек.

При наличии апендикулярного инфильтрата, без абсцедирования, проводят консервативную терапию: назначаются 2 антибиотика широкого спектра действия, 1 вводится внутривенно, другой - внутримышечно; кроме того, назначается УВЧ, электрофорез с антибиотиком, проводится дезинтоксикация и симптоматическая терапия. При развитии кишечной непроходимости проводится операция, которая заключается в выключении инфильтрата, при этом накладывается анастомоз: конец повздошной кишки в бок слепой, обходя илеоцекальный угол.

Чаще под этим термином понимают острый диффузный распространенный процесс, вызванный микрофлорой.

1. По характеру проникновения микрофлоры в брюшную полость:

a) первичный (гематогенный, лимфогенный пути, через маточные трубы);

b) вторичный (из воспалительных очагов брюшной полости).

2. По этиологическому фактору:

a) микрофлора пищеварительного тракта (кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, энтерококки, неклостригиальные анаэробы, протей);

b) микрофлора, не имеющая отношения к пищеварительному тракту (гонококки, пневмококки, микобактерия туберкулеза);

c) асептические (кровь, моча, желчь, панкреатический сок);

d) особые (карциноматозный, ревматический, фибропластический - при попадании талька, крахмала с перчаток).

3. По характеру выпота:

a) серозный;

b) фибринозный;

c) фибринозно-гнойный;

d) геморрагический;

e) гнилостный.

4. По распространению:

a) отграниченный;

b) местный;

c) распространенный;

d) тотальный.

5. По клиническому течению:

a) острый;

b) подострый;

c) хронический.

Чаще всего наблюдается распространенный гнойный перитонит. Частыми причинами его являются:

· деструктивный аппендицит;

· деструктивный формы острого холецистита;

· заболевания желудка и 12-перстной кишки;

· язва, рак, осложнившиеся перфорацией;

· острый панкреатит;

· перфорация дивертикулов и рака ободочной кишки;

· тромбоз сосудов брыжейки тонкой и толстой кишки, проникающие ранения, несостоятельность анастомозов.