Лекция 7. Основные формы иммунного реагирования. Серологические исследования. Иммунный статус. Кожно-аллергические пробы

Гепатоцеллюлярная карцинома - это злокачественная опухоль, развивающаяся из гепатоцитов. Холангиоцеллюлярная карцинома – злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителия желчных протоков.

Опухоли печени.

Среди доброкачественных опухолей печени чаще всего встречается кавернозная гемангиома.

Макроскопически – это синюшно-красные мягкие узлы, обычно не превышающие в диаметре 2 см, но могут быть и больше. На разрезе узлы имеют губчатое строение.

Гистологически эта опухоль образована сосудистыми полостями разного размера. Полости выстланы эндотелием и заполнены кровью или тромбами. Стенки полостей образованы соединительнотканными перегородками.

Опухоль имеет фиброзную капсулу.

Редко в печени может развиться доброкачественная опухоль – печеночно-клеточная аденома (гепатома). Чаще развивается у молодых женщин, которые длительно принимали оральные контрацептивы. Растут аденомы в форме узлов разных размеров, иногда до 30 см, цвет на разрезе – пестрый желто-коричневый с зеленоватым оттенком. Гистологически опухоль имеет трабекулярное или тубулярное строение, портальные тракты отсутствуют, а желчные капилляры сохранены.

Злокачественные опухоли печени .

Особенности гепатоцеллюлярной карциномы: заболеваемость имеет географические отличия; возникает у лиц, употребляющих в пищу продукты, зараженные афлотоксинами (продукты обмена плесневого гриба); возникают также у лиц – носителей австралийского антигена вируса В и С; подавляющее число заболевших – мужчины; часто этот рак возникает на фоне цирроза печени крупноузлового.

Макроскопически выделяют: узловую, массивную и диффузно-инфильтративную форму гепатоцеллюлярной карциномы. Масса печени с опухолевым ростом увеличена до 2-3 кг. Узлы опухоли – коричневого или зеленого цвета.

Гистологически карцинома имеет трабекулярное, железистое и солидное строение. Опухолевые клетки крупные, часто многоядерные, встречаются гигантские атипические гепатоциты. В ткани опухоли постоянно обнаруживаются некрозы, кровоизлияния. Метастазирует ПКК гематогенно.

Особенности холангиоцеллюлярного рака – бывает чаще у пациентов старше 60 лет. Не связана с циррозом или вирусной инфекцией. Чаще наблюдается в районах с глистной инвазией-описторхозом. Макроскопически роси в виде узла или узлов плотной консистенции белого цвета. Гистологически это аденокарцинома тубулярная или сосочковая, часто со слизеобразованием. Метастазирует гематогенно и лимфогенно.

Вторичное метастатическое поражение печени встречается часто. В печень метастазируют опухоли ЖКТ, легких, молочной железы, почек, меланомы кожи.

Резюме.

В ткани печени возможно развитие многих взаимосвязанных патологических процессов: дистрофий, некроза, воспаления, склероза и опухолевого роста. В зависимости от преимущества одного из этих процессов или совокупности их в печени выделяются группы заболеваний: гепатозы, гепатиты, циррозы и опухоли печени. Нередко гепатозы и гепатиты трансформируются в цирроз печени, который становится фоном развития рака печени.

Учебник «Патологическая анатомия», М.А.Пальцев, Н.М.Аничков т.2, ч.1, стр. 433-446. «Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии», М.А.Пальцев, Н.М.Аничков 2002г., стр. 624 - 652.

План:

1. Понятие об иммунной диагностике, иммунной индикации, серодиагностике.

2. Общая характеристика реакций иммунитета, области их практического применения:

1) простые (двухкомпонентные): А) реакция агглютинации;

Б) реакция преципитации;

В) реакция нейтрализации;

2) сложные (многокомпонентные):

А) РСК (реакция связывания комплемента);

Б) реакции с использованием меченных антигенов – АГ или АТ.

3. Понятие об иммунном статусе.

4. Аллергия как изменённая форма иммунного ответа:

1) понятия об аллергии и аллергенах;

2) пути проникновения и группы аллергенов;

3) классификация и интенсивность аллергических реакций, фазы их развития;

4) типы аллергических реакций;

5) кожно-аллергические пробы, их виды.

Д.з. по уч. Прозоркиной стр. 118-121, 134-135 ал.; 2007г. 130-138;

Черкес стр. 180-197, 228-234 ал.

1. Иммунодиагностика - раздел иммунологии, изучающий и разрабатывающий методы распознавания инфекционных и неинфекционных болезней.

Иммуномикробиологические исследования - вид микробиологического экспресс-анализа по выявлению специфических антител и антигенов.

В основе иммунологических методов лежат серологические реакции, для постановки которых используют сыворотку (serum), содержащую антитела (основаны на взаимодействии антигенов и антител) и клеточные реакции, базирующиеся на взаимодействии антигенов (аллергенов) с Т-клетками.

Реакции иммунитета АГ+АТ называются серологическими и характеризуются следующими свойствами:

1) специфичность - способность АГ (АТ) вступать в реакцию только с соответствующим АТ (АГ).

2) чувствительность - минимальное количество АГ или АТ, которое выявляет данная реакция.

Любую реакцию иммунитета можно представить: АГ+АТ=РЕЗУЛЬТАТ

Иммунологические методы применяют для решения многих задач:

1. Оценка состояния иммунной системы человека (иммунного статуса) по определению количественных и функциональных характеристик иммунных клеток.

2. Определение состава и характеристик тканей человека: групп крови, резус фактора, трансплантационных антигенов.

3. Диагностика инфекционных болезней и резистентности к ним по обнаружению и установлению титров антител (серодиагностика), выявлению антигенов возбудителей в организме, определению клеточных реакций на эти антигены.

4. Сероидентификация культур бактерий и вирусов, выделенных из организма чел-ка.

5. Выявление в организме человека и во внешней среде любых веществ, обладающих антигенными или гаптенными свойствами (гормоны, яды, лекарства, наркотики).

6. Выявление иммунопатологических состояний, аллергий, трансплантационных и противоопухолевых реакций.

Иммуноиндикация - метод диагностики, имеющий целью обнаружение в исследуемом материале микробных АГ.

хАГ+АТ=результат (например, ИФА)

Стандартными диагностическими препаратами являются иммунные сыворотки (агглютинирующая) или антительные диагностикумы (эритроцитарные).

Серодиагностика - метод, целью которого является обнаружение в сыворотке (слюна, копрофильтры) обследуемого неизвестных АТ.

АГ+хАТ=результат. АТ могут быть разного происхождения: постинфекционные, инфекционные и др.

Правила забора крови для иммунологического исследования.
Этот метод используют на 2-ой неделе заболевания; кровь берут из локтевой вены в количестве 5-6 мл натощак, соблюдая правила асептики.

Для серологического исследования кровь ставят в термостат на 30-60 мин; образовавшийся кровяной сгусток отделяют от стенки стерильной стеклянной палочкой и оставляют в холодильнике на 18-20 ч. Отстоявшуюся сыворотку осторожно сливают в пробирку (стерильную); в случае примеси эритроцитов ее центрифугируют. Сыворотка может храниться в стерильных условиях в холодильнике до 1 мес.

Фазы реакций иммунитета:

1) иммунологическая - специфическая (невидимая). Комплекс АГ+АТ образуется быстро.

2) физико-химическая - неспецифическая (видимая).

При прямых осадочных реакциях комплексы укрупняются и выпадает осадок АГ+АТ, но необходим электролит (физиологический раствор).

2) неспецифическая - фаза проявления, характеризуется внешними признаками образования иммунных комплексов. Эта фаза может развиваться от нескольких минут до нескольких часов.
Оптимальное специфическое взаимодействие антител с антигеном происходит в изотоническом растворе с рН, близким к нейтральному. Реакция антиген-антитело в системе in vitro может сопровождаться возникновением нескольких феноменов - агглютинации, преципитации, лизиса. Внешние проявления реакции зависят от физико-химических свойств антигена (размер частиц, физическое состояние), класса и вида антител (полные и неполные), а также условий опыта (консистенция среды, концентрация солей, рН, температура).