Этапы оценки иммунного статуса

ОЦЕНКА ИММУННОГО СТАТУСА ЧЕЛОВЕКА

Понятие об иммунном статусе.

Иммунный статус (профиль) - совокупность показателей специф-го и неспецифического хар-ра, определяющих иммунное состояние организма.

Он находится в динамическом равновесии, т. к. на него постоянно действуют экзогенные и эндогенные факторы, влияющие на физиологическое состояние и биохимические процессы организма, которые и определяют иммунный статус.

Работа иммунной системы, как и любой др.системы организма, может нарушаться под влиянием неблаг-ных воздействий (инфекция, лек. пр-ты, химические вещества), а также в результате врожденных генетических дефектов анатомического и функционального характера.

Иммунодефициты - нарушения иммунного статуса, неполноценное функционирование иммунной системы.

Их изучает клиническая иммунология, т.к. они сопровождаются или лежат в основе специфических клинических симптомов и болезней.

ИДС - иммунодефицитные состояния делят на первичные (врожденные)

и вторичные (приобретенные). Они могут зависеть от дефицита Т- или В- системы им-та, т.е недостаточности клеточного или гуморального звена, или быть комбинированными, например при ВИЧ- инфекции.

Для выявления иммунодефицитных состоянии возникает необходимость оценки пок-лей функций активности иммунной системы.

Основой клинической иммунологии является оценка иммунного статуса человека, т.е. определение количественных показателей и функциональной активности иммунной системы как в норме так и при патологии. Для оценки иммунологической реактивности организма применяют комплекс иммунологических реакций, позволяющих составить обобщенное представление о клеточном и гуморальном звеньях иммунитета.

I. Клинико-лабораторный этап.

Включает сбор и оценку иммунологического анамнеза (частота инф-и, течение и др.), оценку результатов общего клинического анализа крови (грануло-, моно- и лимфоцитов), выявл-е бактерио- и вирусоносительства.

II. Лабораторно-иммунологический этап.

Проводится качественное и количественная оценка функциональной активности иммунной системы (иммунокомпет-х кл-к) с помощью набора тестов:

1-го уровня - ориентировочные позволяют выявить грубые нарушения деятельности иммунной системы (число Т- и В-лимфоцитов, Jg G, A, М).

2-го ряда - аналитические уточняют характер дефектов. Например, определение отдельных субклассов Jg G, A, Т- лимфоцитов, NK-клеток, фагоцитов, определение специфических IgE.

Реакции Ag+At называются серологическими (гуморальными), т.к. участвующие в них At(Jg) всегда находятся в сыворотке крови. Реакции Ag c cенсибилизированными лимфоцитами называются клеточными.

4. Аллергия как изменённая форма иммунного ответа.

1. Аллергия (с греческого allos - другой, ergon - действие) - это изменённая повышенная чувствительность, точнее качественно изменённая реакция организма на чужеродное вещество при повторном контакте с ним. Впервые открыл Пирке (1906).

Аллергены - это антигены, вызывающие аллергические реакции. Например, полноценные антигены и гаптены.

2. Пути проникновения аллергенов: парентерально, перорально, ингаляционно, через кожу (при контакте).

Группы аллергенов по Aдo:

1) Экзоаллергены поступают в организм из-вне:

а) неполноценные - бытовые, пылевые, промышленные;

б) полноценные - биологические, лекарственные, пищевые.

2) Эндоаллергены или аутоаллергены образуются в орг-ме чел-ка из его собственных тканей под влиянием различных повреждающих воздействий, например, при ожогах и травмах.

3) Физические факторы - на холод.

3. Классификация аллергических реакций.

Типы реагирования на антигены:

Г(Ч)HT - гиперчувствительность немедленного типа. Связана с выработкой антител, проявляется через 20 минут после повторной встречи с антигеном.

Г(Ч)ЗТ - гиперчувствительность замедленного типа. Возникает через 6-8 часов и позже, механизм связан с клеточными реакциями при помощи Т-лимфоцитов.

Интенсивность аллергической реакции зависит от:

а) природы аллергена;

б) экспозиционной дозы;

в) пути поступления антигена;

г) генотипа индивидуума;

д) состояния иммунной системы.
Реакции гиперчувствительности имеют три фазы развития:
1) иммунологическую; 2) патохимическую; 3) патофизиологическую.
В первой, специфической, фазе аллерген взаимодействует с антителами и (или) сенсибилизированными клетками.

Во второй фазе происходит выброс биологически активных веществ из активированных клеток.

Освободившиеся медиаторы (гистамин, серотонин, лейкотриены, брадикинин и др.) вызывают различные периферические эффекты, свойственные соответствующему типу реакции – третья фаза.

4. Типы аллергических реакций но Джеллу и Кумбсу.

I, II, III связан с а/т и их комплексами.

ГНТ – I. Иммуноглобулиново-опосредованные реакции.

1) Анафилаксия - это реакция немедленного типа, возникающая при парентеральном повторном введении чужеродного белка или антигена в ответ на повреждающее воздействие комплекса антигена- антитела.

Основную роль играет цитотропный Jg E, который после первого контакта адсорбируется на поверхности клеток (базофильных и тучных). При повторном попадании в организм этого же антигена Jg E связывает его с образованием на мембране комплекса, который повреждает клетки, выделяющие в ответ на это медиаторы: ацетилхолин, гистамин, серотонин, брадикинины. Последние связываются рецепторами, имеющимися на поверхности функциональных мышечных, секреторных, слизистых и др. клеток, вызывая их соответствующие реакции. Это ведёт к сокращению гладкой мускулатуры бронхов, кишечника, мочевого пузыря. Клинически анафилаксия проявляется в виде одышки, удушения, слабости, беспокойства, судорог, непроизвольного мочеиспускания, дефекации. Анафилаксия возникает спустя несколько минут или часов после повторного введения антигена любым способом. Протекает в виде анафилактического шока или как местные проявления. Интенсивность реакции зависит от дозы АГ, кол-ва образующихся АТ, вида животного и может закончиться выздоровлением или смертью.

Анафилактогены – вещ-ва, вызывающие анафилаксию.

Доза антигена, вызывающая сенсибилизацию (повышенную чувствительность), называется сенсибилизирующей.

Доза антигена, введённая уже сенсибилизированному животному и вызывающая проявления анафилаксии, называется разрешающей.

Десенсибилизация - это предупреждение анафилактического шока при повторных введениях антигена.

Способ Безредки: человеку, ранее получавшему антигенный препарат (вакцину, сыворотку, антибиотики)при повторном введении вначале вводят 0,1 мл подкожно, а через 1,5 часа остаток внутримышечно. Для профилактики анафилактического шока больному вводят антитоксическую сыворотку.

2) Атопии - это необычные реакции организма на различные антигены, проявляется в виде заболеваний: бронхиальной астмы, сенной лихорадки, поллинозов, крапивницы, экземы новорожденных.

Идиосинкразия - это форма аллергии к различным пищевым и лекарственным веществам у некоторых лиц с повышенной чувствительностью (яичному белку, цитрусовым, шоколаду, йоду, антиб-м).

В возникновении атопий большое значение имеет наследственное предрасположение, в механизме развития участвуют реагины - кожно-сенсибилизирующие антитела.

4) феномен Артюса – см. ниже.