Лабораторная диагностика
Патогенез
II. Приобретенные ГА
Классификация гемолитических анемий (ГА)
Гемолитическая анемия
Лабораторная диагностика
1. Общий анализ крови:
- гиперхромная анемия (ЦП >1.05);
- анизоцитоз, макроцитоз;
- снижение количества ретикулоцитов;
- лейкопения;
- тромбоцитопения.
2. Костный мозг:
- наличие мегалобластов.
Различают следующие виды гемолиза по месту секвестрации эритроцитов:
1. Внутриклеточный
2. Внутрисосудистый.
I. Н аследственные ГА.
Наследственный микросфероцитоз. (болезнь Минковского-Шоффара)
В 1990 г. немецкий терапевт Minkowski выделили заболевание из группы гемолитических синдромов, а в 1907 г. французский терапевт
A.Chauffard выявил снижение резистентности эритроцитов и связанное с этим усиление гемолиза.
Тип наследования аутосомно-доминантный. Больные- гетерозиготные носители дефектного гена. БМШ характеризуется наличием фенокопий.
При болезни М-Ш отмечается дефицит белка эритроцитарной мембраныспектрина, либо нарушение его функции.Наследственные дефект мембраны эритроцитов приводит к повышенной проницаемости ее для ионов натрия, это содействует увеличению интенсивности гликолиза, усилению метаболизма липидов и потере поверхностных сусбстанций, изменению объема клетки и формированию стадии сфероцита.
|
|
Эритроциты больных болезнью М-Ш обладают следующими особенностями метаболизма:
1. Повышенным аутогемолизом.
2. Увеличенной скоростью гликолиза.
3. Повышенной скоростью прохождения натрия через клеточную мембрану.
4. Увеличенной потерей холестерина при инкубации в глюкозосодержащей среде.
5. Ускоренной утратой липидов в среде без глюкозы.
1. Периферическая кровь:
- нормохромная анемия, ЦП= 0.85-1.05)1
- ретикулоцитоз.
- микросфероцитоз
Дефицит Глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (Гл-6-ФД)
Наиболее распространенная в мире форма ферментопатия. Впервые описана в 1956 г. Carson с соавторами. В настоящее время описано более 250 различных мутантных форм Гл-6-ФД. патологическая форма фермента проявляется его отсутствием или снижением активности. наследование сцеплено с Х- хромосомой. Существует две основные мутантные формы: форма А 9распространена в Африке), форма В- в Европе.
П атогенез
При низкой активности Г-6-ФД нарушаются процессы восстановления НАДФ. При этом отсутствует источник водорода, необходимый для нормального восстановления глютатиона. В норме восстановленный глютатион при помощи системы пероксидазы обезвреживает перекись водорода. При дефиците активности Г-6-ФД нарушенное восстановление глютатиона ведет к окислению гемоглобина, потере гема, выпадение в осадок в виде телец Гейнца и последующему гемолизу эритроцитов в селезенке (не всегда).
|
|
В эритроцитах со сниженной активностью Г-6-ФД снижено образование восстановленного НАД (никотинамидаденин- динуклеотид фосфата) и связывание кислорода, снижается скорость восстановления метгемоглобина, что ведет к снижению устойчивости потенциальных окислителей (аскорбиновая кислота, метиленовой сини).