Осложнения

Парез кишечника при распространенном и тотальном перитоните развивается настолько часто, что его относят к типичным проявлениям перитонита, хотя его можно рассматривать как типичное осложнение обширного воспалительного процесса. При местном перитоните парез, как правило, не выражен.

Наибольшая часть брюшинного покрова расположена на поверхности кишечника. Естественно, что все токсические продукты, оттекающие по кровеносной и лимфатической системам приводят к нарушению нервно-мышечной передачи и микроциркуляци в стенке кишки, что приводит сначала к ослаблению, а затем к полному прекращению перистальтики.

Содержимое кишечника является хорошей средой для развития различных микроорганизмов, включая анаэробные, поскольку аэробы довольно быстро реализуют весь кислород. Прекращение пассажа химуса приводит к необычайно высокому содержанию микроорганизмов в средней и верхней трети тонкого кишечника, где в норме микроорганизмов почти нет.

Отек серозы распространяется на всю кишечную стенку, слизистая оболочка теряет свою барьерную функцию. В результате микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности теперь уже не только из брюшной полости, но и из просвета кишечника попадают как в кровеносную систему (сначала в портальную), так и в лимфатическую.

Становится понятно, почему вскоре после появления пареза кишечника явления интоксикации и обезвоживания организма прогрессируют чрезвычайно быстро.

Увеличение микробной и токсической нагрузки на печень довольно быстро приводит к истощению её антимикробной и детоксицирующей функции, нарушаются и её метаболические функции.

Проникновение микробов и токсинов в кавальную систему непосредственно и через грудной лимфатический проток приводит к чрезвычайной нагрузке на легкие, вызывая воспаление и в легочной ткани. Это приводит к нарушению дыхательной функции (сначала компенсаторное увеличение ЧДД, далее снижение насыщения крови кислородом). При декомпенсации противосвертывающей системы крови развивается РДСВ, сначала в виде интерстициального отека, позже в виде гнойного бронхита, пневмонии.

Местные и системные осложнения невозможно разделить патогенетически, поскольку механизмы их развития универсальны: повышенная функциональная нагрузка при неполноценном обеспечении кислородом и питанием.

К местным осложнениям можно отнести формирование абсцессов брюшной полости, кишечных свищей, развитие острого панкреатита.

К септическим осложнениям можно отнести дистрофию печени и гепатит, вплоть до множественных абсцессов печени, пилефлебит, печеночную недостаточность, РДСВ, ДВС, токсическую энцефалопатию, почечную недостаточность, сердечную и сосудистую недостаточность.