Лекция № 19

Клетки Пуркинье

Переходные клетки

P клетки – пейсмейкерные

Клетки рабочего миокарда принадлежат исчерченным мышечным клеткам и кардиомиоциты имеют вытянутую форму, длин достигает 50мкм, диаметр – 10-15 мкм. Волокна состоят из миофибрилл, структура саркомера – толстые - миозиновые и тонкие – актиновые ветви. На тонких нитях имеются регуляторные белки – тропанин и тропомиозин. В кардииомиоцитах имеются также продольная система l трубочек и поперечные T трубочки, но Т трубочки в отличии от скелетных мышц отходят на уровне мембран Z. А в скелетных на границе диска A и I. Соседние кардиомиоциты соединяются с помощью вставочного диска- область контакта мембран. При этом структура вставочного диска неоднородная. ВО вставочном диске можно выделить область щели(10-15Нм). Вторая зона плотного контакта – десмосомы. В области десмосом наблюдается утолщение мембраны, здесь же проходят тонофибриллы(нити связывающие соседние мембраны). Десмосомы имеют протяженность 400нм. Есть плотные контакты, они получили название нексусов, при котором происходит слияние наружных слоев соседних мембран, сейчас обнаружены – конексоны – скрепление за счет специальных белко – конексинов. Нексусы – 10-13%, эта область имеет очень низкое электрическое сопротивление 1,4 Ома на кВ.см. Это обеспечивает возможность передачи электрического сигнала с одной клетки на др. и поэтому кардиомиоциты включаются одновременно в процесс возбуждения. Миокард – функциональный сенсиций.

Тема: Ревматическая болезнь. Понятие об эндо-, мио-, перикардитах.

Ревматическая болезнь — токсико-иммунологическое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно­сосудистой системе, развивающееся у предрасположенных к нему лиц в связи с острой инфекцией, вызванной В-гемолитическим стрептококком группы А.

Этиология. В организме пациента, имеющего хронический очаг стрептокок­ковой инфекции (кариозные зубы, хронический тонзиллит), происходит образование антител к В-гемолитическому стрептококку группы А.

Способствующими фактора­ми являются переохлаждение, плохие материально-бы­товые условия в семье, плохое питание, отягощенная наследственность (случаи ревма­тизма у близких родственников);женский пол; возраст 7-15 лет; перенесенная острая стрептококковая инфекция и частые но­соглоточные инфекции.

В экономически развитых странах мира заболеваемость ревматизмом составляет менее 5 человек на 100 000 населения. В Республике Беларусь – 15 человек на 100 000 населения (т.е. в 3 раза больше). Чаще развивается ревматизм у женщин (в 70%), как правило, в молодом возрасте (5-15 лет).

Патогенез. Стрептококк в условиях предрасположенности вызывает на себя выработку антител, которые перекрестно реагируют с соединительной тканью организма (в том числе миокарда), вызывая ее повреждение. Системность поражений обусловлена дли­тельной циркуляцией формирующихся иммунных комп­лексов и их фиксацией в органах и тканях. Иммунные комплексы вызывают воспаление с выраженной экссудативной реакцией.