Физиология кровообращения

Система кровообращения - это непрерывное движение крови по замкнутой системе полостей сердца и сети кровеносных сосудов, которые обеспечивают все жизненно важные функции организма.

Сердце представляет собой первичный насос, который придает энергию движения крови. Это сложный пункт пересечения разных потоков крови. В нормальном сердце смешивания этих потоков не происходит. Сердце начинает сокращаться примерно через месяц после зачатия и с этого момента его работа не прекращается до последнего мгновения жизни.

За среднюю продолжительность жизни сердце осуществляет 2,5 млрд. сокращений и при этом оно перекачивает 200 млн. литров крови. Это уникальный насос, который имеет размер с мужской кулак, средний вес у мужчины 300г, у женщины 220г. Сердце имеет вил тупого конуса. Длина его составляет 12-13 см, ширина 9-10,5. Передне - задний размер 6-7см.

Система кровеносных сосудов составляет 2 круга кровообращения.

Большой – начинается в левом желудочке аортой. Аорта обеспечивает доставку артериальной крови к различным органам и тканям. При этом от аорты отходят параллельные сосуды, которые приносят кровь к разным органам. Артерии – артериолы – капилляры. Капилляры обеспечивают всю сумму обменных процессов в тканях. Там кровь становится венозной, она оттекает от органов. Она притекает к правому предсердию по нижней и верхней полой венам.

Малый круг кровообращения – начинается легочным стволом, который делится на правую и левую легочную артерии. Артерии несут венозную кровь к легким, где будет происходить газообмен. Отток крови из легких по легочным венам(2 от каждого) несут артериальную кровь в левое предсердие. Основная функция – транспортная, клеткам доставляет кислород, питательные вещества, вода, соль, из тканей выводится углекислый газ и конечные продукты обмена.

Кровообращение – важное звено в процессах газообмена. С кровью транспортируется тепловая энергия – это теплообмен с окружающей средой. За счет функции кровообращения происходит перенос гормонов и других физиологически активных веществ. Это обеспечивает гуморальную регуляцию деятельности тканей и органов. Современные представления о системе кровообращения были изложены Гарвеем, в 1628 году опубликовал тракт по движению крови у животных. Он пришел к выводу о замкнутости системы кровообращения. Используя метод пережатия кровеносных сосудов он установил направленность движения крови. От сердца, кровь движется по артериальным сосудам, по венам, кровь движется к сердцу. Деление строится по направлению течения, а не по содержанию крови. Также были описаны основные фазы сердечного цикла. Технический уровень не позволял в то время обнаружить капилляры. Открытие капилляров было сделано позднее(Мальпиге), он подтвердил предположения Гарвея о замкнутости кровеносной системы. Гастро-васкулярная система- система каналов, связанных с основной полостью у животных.

Кровеносная система в форме сосудистых трубок появляется у червей, но у червей в сосудах циркулирует гемолимфа и эта система еще не замкнута. Обмен осуществляется в лакунах – межтканевое пространство.

Далее замкнутость и появление 2ух кругов кровообращения. Сердце в своем развитии проходит стадии – 2х камерного – у рыб – 1 предсердие, 1 желудочек. Желудочек выталкивает венозную кровь. В жабрах происходит газообмен. Далее кровь идет в аорту.

У земноводных сердце 3х камерное – 2 пердсердия и 1 желудочек, правое предсердие получает венозную кровь и проталкивает кровь в желудочек. Из желудочка выходит аорта, в которой имеется перегородка и она делит кровоток на 2 потока. 1 идет в аорту, а другой в легкие. После газообмена в легких, кровь поступает в левое предсердие, а затем в желудочек, где происходит смешивание крови.

У рептилий заканчивается дифференцировка клеток на правую и леву. Половину, но у них имеется отверстие в межжелудочковой перегородке. У рептилий кровь смешивается.

У млекопитающих полное разделение сердца на 2 половины. Сердце можно рассматривать как орган, образующий 2 насоса – правый – предсердие и желудочек, левый – желудочек и предсердие. Не происходи смешивания протоков крови.

Сердце расположено у человека в грудной полости, в средостении между 2мя плевральными полостями. Спереди сердце ограничено грудиной, сзади позвоночником. В сердце выделяют верхушку, которая направлена влево, вниз. Проекция находится на 1 см внутрь от левой средней ключичной линии в 5ом межреберье. Основание направленно вверх и вправо. Линия соединяющая верхушку и основание – это анатомическая ось. Сердце в грудной полости лежит ассиметрично. 2/3 слева от срединной линии, верхняя граница сердца – верхний край 3го ребра, а правая граница на 1 см кнаружи от правого края грудины. Оно практически лежит на диафрагме.

Сердце – это полый мышечный орган, имеет 4 камеры – 2 предсердия и 2 желудочка. Между предсердиями и желудочками находятся атрио-вентрикулярные отверстия, в которых.будут находится атрио-вентрикулярные клапаны. Атрио-вентрикулярные отверстия образованы фиброзными кольцами. Они отделяют миокард от предсердий. Место выхода аорты и легочного ствола – фиброзные кольца. Фиброзные кольца – скелет, к которому прикрепляются его оболочки. В отверстиях в области выхода аорты и легочного ствола имеются полулунные клапаны.

Сердце имеет 3 оболочки – наружная – перикард. Он построен из 2х листков – наружного и внутреннего, который срастается со внутренней оболочкой и называется миокард. Между перикардом и эпикардом образуется пространство, заполненное жидкостью. В любом движущееся механизме возникают трения. Для более легкого движения сердца ему необходима эта смазка. Если есть нарушения, то возникают трения, шумы. В этих участках начинают образовываться соли, которые замуровывают сердце в «панцирь». Это сокращается сократительную способность сердца. В настоящее время хирурги удаляют, скусывая этот панцирь, освобождая сердце, для возможности сократительной функции.

Рабочей оболочкой является миокард. Он составляет основную массу. Именно миокард выполняет сократительную функцию. Миокард относится к исчерченным поперечно полосатым мышцам, состоит из индивидуальных клеток – кардиомиоцитов, которые связаны между собой в трехмерную сеть. Между кардиомиоцитами образуются плотные контакты. Миокард прикрепляется к кольцам фиброзной ткани, фиброзному скелету сердца. Он имеет прикрепление к фиброзным кольцам. Миокард предсердий образует 2 слоя – наружный циркулярный, который окружает оба предсердия и внутренний продольный, который индивидуален для каждого. В области впадения вен – полых и легочных образуются кольцевые мышцы, которые формируют сфинктеры и при сокращении этих кольцевых мышц кровь из предсердия не может поступить обратно в вены. Миокард желудочка образован 3мя слоями – наружным косым, внутренним продольным и между этими 2мя слоями – циркулярный слой. Миокард желудочка начинается от фиброзных колец. Наружный конец идет косо к верхушке. На верхушке этот наружный слой образует завиток(vertex) и волокна переходят во внутренний слой. Между этими слоями находятся циркулярные мышцы, отдельные для каждого желудочка. 3х слойное строение обеспечивает укорочение и уменьшение просвета(диаметра). Это и обеспечивает возможность выталкивания крови из желудочков. Внутренняя поверхность желудочков выстлана эндокардом, которая переходит в эндотелий крупных сосудов.

Эндокард покрывает клапаны сердца, окружает сухожильные нити. На внутренней поверхности желудочков миокард образует трабекулярную сеть и сосочковые мышц и сосочковые мышцы связаны со створками клапанов(сухожильными нитями). Именно эти нити удерживают створки клапана и не дают выворачиваться им в предсердие. В литературе сухожильные нити называются сухожильными струнами.

В сердце принято различать атрио-вентрикулярные клапаны- между предсердиями и желудочками – в левом – 2хстворчатом, в правом – 3х створчатый, состоящий из 3х створок. Клапаны открываются в просвет желудочков и пропускают кровь из предсердий в желудочек. Но при сокращении клапан закрывается и возможность крови поступать обратно в предсердие утрачивается. В левом – величина давления намного больше. Более надежными являются структуры с меньшим числом элементов. У места выхода крупных сосудов – аорта и легочный ствол находятся полулунные клапаны, они представлены тремя кармашками. Эти клапаны при наполнении крови в кармашка происходит закрытие клапанов, обратное движение крови не происходит. Назначение клапанного аппарата сердца – обеспечить односторонний ток крови. Поражение створок клапана приводит к недостаточности клапана. При этом наблюдается обратный ток крови – неплотное соединение клапанов, это нарушает гемодинамику. Границы сердца меняются. Получаются признаки развития недостаточности. Вторая проблема, связанная с областью клапанов – стенозирование клапанов – стенозируется например венозное кольцо – просвет уменьшается.Когда говорят о стенозе – либо о атрии-вентрикулярынх клапанах, либо об месте отхождения сосудов. Над полулунными клапанами отходят коронарные сосуды. У 50% людей кровоток правой больше чем в левой, у 20% кровоток больше в левой чем в правой, 30 % имеют одинаковый отток как в правой, так и в левой коронарной артерии. Развитие анастомозов между бассейнами коронарных артерий. Нарушение кровотоков коронарных сосудов сопровождается ишемией миокарда, стенокардии, а полная закупорка приводит к омертвлению – инфаркту. Венозный отток крови идет по поверхностной системе вен, так называемый коронарный синус. Имеются вены, которые непосредственно открываются в просвет желудочка и правого предсердия.(АТЛАС!!!!!)