Патогенез. Инфекционный эндокардит - воспалительное заболевание, вызываемое различными патогенными микробными агентами, характеризующееся поражением пристеночного

Эндокардиты.

Инфекционный эндокардит - воспалительное заболевание, вызываемое различными патогенными микробными агентами, характеризующееся поражением пристеночного эндокарда и клапанного аппарата сердца, а также сосудов и внутренних органов.

Различают первичные и вторичные формы инфекционного эндокардита.

Первичные формы чаще развиваются при сепсисе различной этиологии (гинекологическом, урологическом, травматическом), вследствие больничной инфекции (при применении сосудистых катетеров).

Вторичные формы развиваются на фоне ранее измененных клапанов в результате заболеваний: ревматизма, сифилиса, врожденных пороков сердца, после комиссуротомии или протезирования клапанов.

Этиологические факторы инфекционного эндокардита:

Бактериальные (стафилококки, стрептококки, зеленящий стрептококк, аэробные грамотрицательные палочки, энтерококки, псевдомонады и др.).

Грибковые (Candida albicans, Aspergillus spp.).

Прочие возбудители (риккетсии, спирохеты, простейшие).

Этиофактор повреждает эндокард преимущественно аортального или митрального клапанов. При вирулентной инфекции сердце поражается на всю анатомическую структуру.

Фазы течения инфекционного эндокардита:

инфекционно-токсическая,

инфекционно-аллергическая (или иммунно-воспалительная с развитием миокардита, нефрита, гепатита, спленомегалии),

дистрофическая.

На клапанах сердца находят характерные изменения - язвенно-бородавчатый процесс, имеющий вид вегетаций (полипозные тромботические наложения).

Формы клинического течения инфекционного эндокардита: 1) острая, 2) подострая, 3) затяжная.

Симптомы инфекционного эндокардита:

гектическая лихорадка с ознобами и проливными потами;

“землистый” цвет кожи;

петехии на коже, слизистой рта, нёба, на конъюнктиве (симптом Лукина);

лимфоаденопатия.

Висцеральные поражения. Сердечно-сосудистая система: порок аортального или митрального клапана, миокардит, сердечно-сосудистая недостаточность и(или) аритмии;

почки: диффузный гломерулонефрит;

гепато- и спленомегалия;

синовиты суставов: артралгии, артриты.

Осложнения:

геморрагический синдром: носовые, желудочно-кишечные кровотечения;

тромбоэмболический синдром с развитием инфарктов в различных органах;

ДВС - синдром;

диссеминирование инфекции: менингит, остеомиелит, абсцесс селезенки, миокарда, пиелонефрит;

острая почечная недостаточность;

острая сердечно-сосудистая недостаточность;

острая печеночная недостаточность.

Функциональные исследования сердечно-сосудистой системы:

ЭКГ - признаки неспецифических изменений сегмента ST и зубца T, снижение амплитуды зубцов вследствие дистрофии миокарда, признаки гипертрофии левого или (и) правого отделов сердца;

ЭхоКГ - вегетации на клапанах сердца.

Лабораторные методы исследования:

периферическая кровь: панцитопения или анемия с лейкоцитозом, нейтрофилезом, ускорение СОЭ;

биохимические исследования: увеличение фибриногена, положительный С-реактивный белок, диспротеинемия, увеличение протромбинового индекса, билирубина, остаточного азота, мочевины и др.;

характерна бактериемия (для посева производят забор крови из 3-х вен с интервалом в 15 минут по 10 мл), после 2-х недельной антимикробной терапии посев крови может быть отрицательный;

анализ мочи: протеинурия, гематурия, бактериурия.