2014-01-25
666
Перикардиты.
Лечение инфекционного эндокардита.
Лечение инфекционного эндокардита обязательно стационарное. Постельный режим до улучшения состояния, диета в зависимости от поражения висцеральных органов.
Основной вид лечения - антибактериальная терапия, которая начинается после забора крови для бакпосева. Предпочтительно применение бактерицидных антибиотиков широкого спектра действия:
применяются ванкомицин+ гентамицин; тобрамицин;
применяется амфотерицин В при выявлении грибковой этиологии.
Симптоматическое лечение:
коррекция гемодинамики, кислотно-щелочного равновесия, электролитных нарушений, дезинтоксикационная терапия;
лечение осложнений: сердечной, почечной недостаточности, нарушений ритма, эмболий (инфарктов);
применение иммунопротекторов (противостафилококковый гамма-глобулин и др.);
санация очагов инфекции;
оперативное лечение пороков (протезирование клапанов) и нагноительных осложнений инфекционного эндокардита.
Профилактика инфекционного эндокардита
Профилактика инфекционного эндокардита проводится в группе высокого риска:
протезированные клапаны;
инфекционный эндокардит в анамнезе;
врожденные пороки сердца: незаращение артериального протока, дефект межжелудочковой перегрордки, тетрада Фалло, коарктация аорты;
аортальные или митральные пороки.
Диспансерное наблюдение больных с инфекционным эндокардитом проводят кардиолог и хирург. Частота обследований зависит от тяжести течения инфекционного эндокардита. Профилактически применяются антибиотики (ампициллин, амоксициллин или диклосациллин) при различных оперативных вмешательствах: экстракция зуба, тонзиллэктомия, бронхоскопия, эндоскопия с биопсией, гинекологического и урологического инструментального обследования, до и после опративных вмешательств.
Перикардит – воспалительное заболевание околосердечной сумки (эпикарда и перикарда), являющееся чаще всего осложнением различных заболеваний.
Бывают первичные и вторичные перикардиты.
Вторичные перикардиты осложняют различные заболевания (пневмонии, онкозаболевания, ревматизм, коллагенозы).
1. Воспалительные перикардиты - инфекционные: вирусные (Коксаки А и Б, гриппа А и Б), бактериальные (специфические – туберкулезный - и неспецифические - стафилококковые, стрептококковые, менингококковые, пневмококковые, энтерококковые, вызванный кишечной палочкой и др.);
иммунные (при коллагенозах: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия; после инфаркта миокарда - синдром Дресслера, при трансмуральном инфаркте миокарда);
аллергические (при сывороточной болезни, лекарственной болезни);
грибковые и паразитарные.
2. Метаболические (при терминальной почечной недостаточности, подагре, микседеме).
3. Опухолевые (опухоли перикарда, метастазы карциномы легких или молочной желез, в перикард, рак средостения, мезотелиома с прорастанием в перикард).
4. Посттравматические (после операций на сердце и травмы сердца).
5. Лучевые (ионизирующая радиация, рентгено- и радиотерапия).
По характеру экссудата различают перикардиты фибринозные, серозные, серозно-фибринозные, серозно-геморрагические, геморрагические, гнойные и гнилостные.
Геморрагический экссудат встречается при специфическом туберкулезном перикардите, опухолях перикарда, геморрагическом диатезе. При анаэробной инфекции развивается гнилостный перикардит.
Клинические формы перикардитов:
При сухом перикардите происходит отложение фибрина на пораженном перикарде и отсутствует плевральный выпот.
При экссудативном перикардите воспаление сопровождается пропотеванием жидкости в полость перикарда. Жидкость накапливается либо медленно и растягивает перикард, либо быстро, что приводит к тампонаде сердца.
При констриктивном перикардите диффузное утолщение стенок перикарда приводит к сдавлению сердца, уменьшению растяжимости полостей и ограничению сердечного выброса. При отложении солей кальция в оболочке развивается панцирное сердце.
В процессе разрешения перикардита рубцовая фиброзная ткань, приводящая к спайкам листков перикарда. Спайки образуются между плеврой и перикардом (плевро-перикардиальные спайки), возможно развитие спаек со средостением и диафрагмой.
По клиническому течению перикардиты подразделяются н а:
острые, подострые и хронические.
При сухом перикардите основные жалобы больных:
1) боль в области сердца острого, режущего или тупого
характера, различной интенсивности, усиливающаяся при глубоком дыхании, кашле, движениях туловища, облегчается в положении сидя и при наклоне вперед, часто иррадиирует в левую надключичную область, шею, плечи. Боль не связана с физической нагрузкой и не купируется приемом нитроглицерина;
2) повышение температуры тела;
3) общая слабость, утомляемость;
4) боли в мышцах;
5) одышка.
При объективном обследовании выявляется главный диагностический признак — шум трения перикарда.
При экссудативном перикардите больные отмечают:
1) уменьшение болей, наблюдавшихся при предшествующем сухом перикардите. Может сохраняться тяжесть в области сердца;
2) возникновение одышки при физической нагрузке, ослабевающей в положении сидя с наклоном туловища вперед;
3) появление сухого кашля;
4) иногда отмечаются повышение температуры, потливость;
5) возможны временные нарушения сознания.
Объективные симптомы:
цианоз губ; цианоз лица, шеи и груди, набухание шейных вен (в горизонтальном положении за счет сдавления верхней полой вены); вынужденное положение сидя с наклоном вперед;
при перкуссии отмечается увеличение относительной сердечной тупости;
при аускультации тоны становятся более глухими, шум трения перикарда исчезает.
Дополнительные исследования:
ЭКГ- снижение вольтажа зубцов, подъем сегмента ST в различных отведениях.
Эхокардиография - свободное от эхо-сигнала пространство между двумя листками перикарда;
рентген грудной клетки - сердце округлой формы с преобладанием поперечника над длинником;
лабораторные данные: лейкоцитоз с нейтрофилезом, ускорение СОЭ, повышение уровня фибриногена и сиаловой кислоты, диспротеинемия.
Осложнения острого экссудативного перикардита:
Тампонада сердца (распознается по признакам значительного снижения сердечного выброса: цианозу, потливости, значительному набуханию шейных вен, падению систолического АД, тахикардии, парадоксальному пульсу).
Сердечно-сосудистая недостаточность. Нарушение ритма.
