Конъюнктива

Веки

ЗАЩИТНЫЙ И ПРИДАТОЧНЫЙ АППАРАТ

ОРГАН ЗРЕНИЯ

Для деятельности сетчатки необходимо глазное яблоко, которое может существовать лишь при нормальном функционировании защитного и придаточного аппарата.

Глазное яблоко с защитным и придаточным аппаратом и называется органом зрения. "

Веки с бровями и ресницами; конъюнктива, или слизистая; слезные органы; орбита, или глазница, с ее содержимым (кроме глазного яблока) составляют защитный и придаточный аппарат.

Орган зрения нередко называют глазом, понимая под этим чаще всего все перечисленные структуры, но иногда под словом "глаз" понимается только само глазное яблоко, что создает некоторую терминологическую неясность, легко устранимую благодаря контексту.

Таким образом, понятия зрительный анализатор и орган зрения не тождественны и не могут заменяться одно другим. Из зрительного анализатора к органу зрения относятся только сетчатка и зрительный нерв (кроме его интракраниального отдела), а остальные части зрительного анализатора являются структурами головного мозга.

Орган зрения человека сформировался в результате длительного филогенетического развития, начиная со светочувствительных клеток в эпидермисе кольчатых червей, и главной его частью является, конечно, трехнейронная сетчатка, все остальные структуры глазного яблока необходимы для того, чтобы жила и функционировала сетчатая оболочка, а защитный и придаточный аппарат обеспечивает сохранность и, соответственно, нормальную работу глазного яблока.

В соответствии с этим рассмотрение анатомо-физиологических особенностей органа зрения имело бы смысл начинать с главной структуры в глазном яблоке — сетчатой оболочки, но по принятой в офтальмологии методике объективное исследование органа зрения начинают, на основе морфологического принципа, с защитного и придаточного аппарата, а глазное яблоко исследуют спереди назад, в сагиттальном направлении, поэтому для сохранения морфологически обусловленной и установившейся последовательности объективного исследования органа зрения целесообразно и в основу изложения строения и работы различных его структур положить тот же принцип.

Самым наружным отделом защитного и придаточного аппарата глаза являются веки (palpebrae).

Даже движение воздуха, не говоря уж о прикосновении к поверхности роговицы, вызывает мгновенное смыкание век (роговичный рефлекс). Веки — верхнее и нижнее — участвуют в обеспечении защиты глазного яблока и мигательными движениями с помощью слезной жидкости производят непрерывную "влажную уборку" передней поверхности глазного яблока и конъюнктивального мешка. Строение век обусловлено теми функциями, которые они выполняют. Верхнее веко отделено от лобной зоны лица бровью, которая действует как частокол, задерживающий различные инородные частицы — обломки волос, конгломераты слущенного эпидермиса и т. д. Передняя поверхность века представлена тонкой нежной кожей с пушковыми волосами, потовыми и сальными железами, по цвету не отличающейся от частей лица, окружающих орбиту. Кожа легко и безболезненно собирается в складку, так как рыхло связана с подлежащими тканями. Подкожная клетчатка представляет собой топкий рыхлый слой и практически не содержит жира. Эта анатомическая особенность имеет существенное клиническое значение: при воспалительных, и особенно гнойных, процессах в коже век нет возможности для формирования надежного демаркационного грануляционного вала из-за отсутствия необходимого морфологического субстрата.

В следующем слое располагаются мышцы: круговая мышца глаза (m. orbicularis oculi) и мышца, поднимающая верхнее веко (m. levator palpebrae superioris). Поперечно-полосатая круговая мышца глаза состоит из двух частей — пальпебральной и орбитальной. Волокна орбитальной части имеют круговой ход и при напряжении обеспечивают зажмуривание глаза, а волокна пальпебральной части прикрепляются к наружной и внутренней спайкам век и при сокращении осуществляют смыкание век. Иннервируется круговая мышца глаза лицевым нервом (n. facialis). Мышца, поднимающая верхнее веко, начинается от сухожильного кольца, окружающего отверстие зрительного нерва, идет кпереди по верхней стенке орбиты и прикрепляется к коже, верхнему краю хряща и к конъюнктиве века вблизи от верхнего свода, чем обеспечивается равномерное движение всех слоев века кверху. Леватор верхнего века состоит из поперечно-полосатого отдела и гладкомышечного, иннервируется глазодвигательным нервом, гладкомышечный отдел получает симпатическую иннервацию.

За мышцами располагается так называемый хрящ века (tarsus), который только макроскопически выглядит как хрящевая пластинка, по форме повторяющая переднюю поверхность глазного яблока, а на самом деле является фиброзной тканью и выполняет своего рода скелетную функцию в веке. Хрящи двумя прочными горизонтально расположенными связками (наружная и внутренняя спайкивек) прикреплены к орбитальному краю у наружного и внутреннего углов. В толще хряща, перпендикулярно к краю века, располагаются мейбомиевы железы, выделяющие жироподобный секрет и протоки которых открываются в интермаргинальное пространство по краю века.

Край века имеет толщину около 2 мм. По закругленному переднему ребру края века растут ресницы в количестве 110-120 на верхнем веке и 70-90 на нижнем, заднее ребро острое и плотно прижато к глазному яблоку порцией волокон из круговой мышцы глаза (m. Riolani). Интермаргинальное пространство — полоска шириной 2 мм между наружным и внутренним ребрами — покрыто переходной тканью, имеющей черты как слизистой, так и кожи, и напоминающей покров красной каймы губ. Интермаргинальное пространство равномерно смазано жироподобным секретом мейбомиевых желез, поэтому имеет характерный блеск.

Описанные структуры края века обеспечивают выполнение ответственной функции — сохранять сухую кожу рядом с постоянно влажным глазным яблоком и содержащим определенное количество слезы конъюнктивальным мешком.

От внутреннего ребра начинается конъюнктива или слизистая оболочка, которая выстилает заднюю поверхность век и переходит на глазное яблоко, образуя конъюнктивальные своды — верхний и нижний. Покрывая глазное яблоко, конъюнктива, постепенно истончаясь, доходит до лимба, где от нее остается только многослойный плоский неороговевающий эпителий, продолжающийся на роговицу. При сомкнутых веках образуется так называемый конъюнктивальный мешок — щелевидная полость, в которой помещается одна капля жидкости.

Кроме рыхлой соединительной ткани с сосудами, конъюнктива содержит так называемые функционально активные элементы: аденоидные фолликулы, бокаловидные клетки, выделяющие слизь, и дополнительные слезные железы Краузе, которые располагаются преимущественно в сводах.