Орбита

Специальное костное вместилище - орбита, или глазница - содержит, кроме глазного яблока, его связочный подвешивающий аппарат; мышцы, обеспечивающие движения глазного яблока; жировую клетчатку, образующую позади глазного яблока своеобразную жировую подушку, сосуды и нервы. Положение глазного яблока в орбите в существенной степени зависит от состояния стенок орбиты и ее содержимого. Одним из основных анатомических образований, обеспечивающих определенное положение глаза в орбите, является тенонова сумка (fascia buibi s. Tenoni) с ее фасциальными связями с надкостницей глазницы.

Тенонова сумка, начинаясь от склеры почти у места выхода из склерального канала зрительного нерва, срастается здесь с его твердой оболочкой и идет кпереди. Следуя поверхности заднего отрезка глазного яблока, она приобретает значительную толщину и плотность приблизительно в области экватора глаза, где через нее проходят сухожилия мышц, прикрепляющиеся к склере. Здесь тепонова капсула дает отростки к мышечным фасциям, образуя в глазнице кольцевую мембрану, параллельную экватору глаза и связанную целым рядом соединительнотканных тяжей с надкостницей краев и стенок орбиты, а также с тарзоорбитальной фасцией. Ближе кпереди тенонова капсула постепенно истончается, теряясь в подконъюнктивальной ткани.

Возможность движений глазного яблока обеспечивается тем обстоятельством, что тенонова капсула не срастается с ним плотно, а между нею и поверхностью склеры остается щель — теноново пространство с межтканевой жидкостью.

Взятая вместе с ее прикреплением к краю орбиты и тарзоорбитальной фасции, тенонова капсула образует ложе глазного яблока, или бульбарную часть орбиты. Ретробульбарным пространством называют отдел орбиты за теноновой капсулой.

Не менее существенным фактором, определяющим положение глазного яблока, является мышечный аппарат, располагающийся в глазнице. Во-первых, он включает в себя шесть внешних мышц глазного яблока: четыре прямые мышцы — m.m. rectus externus, internus, superior et inferior и две косые — m.m. obliquus superior et inferior. Кроме того, сюда же надо причислять еще подниматель верхнего века (m. levator palpebrae superioris) и орбитальную мышцу (m. orbitalis), закрывающую вместе с соединительнотканной мембраной нижнюю глазничную щель и получающую симпатическую иннервацию.

Леватор верхнего века и все мышцы глазного яблока, за исключением нижней косой, которая начинается от нижней стенки орбиты, берут свое начало в глубине костной глазницы, у ее вершины вокруг зрительного отверстия (foramen opticum) от общего сухожильного кольца Цинна (annulus tendineus communis Zinni) и направляются вперед. Приблизительно на уровне экватора глазного яблока сухожилия мышц прободают тенонову капсулу и прикрепляются к склере. Перечисленные мышцы, кроме верхней косой (n. throchlearis) и наружной прямой (n. abducens), иннервируются глазодвигательным нервом (n. oculomotorius).

На положение глазного яблока в орбите влияет и жировая подушка, имеющая автономную регуляцию трофики и в норме сохраняющая стабильное содержание жира, не связанное с колебаниями веса тела. Определенное значение имеет и кровенаполнение сосудов глазницы.

Орбиты принято сравнивать с четырехгранными пирамидами, вершины которых обращены к средней черепной ямке. Горизонтальный размер входа в орбиту около 4 см, вертикальный — не больше 3,5, а ее глубина вариирует от 4 до 5 см.

Стенки орбиты (спереди назад) образованы следующими костями:

· наружная - скуловой, лобной и большим крылом основной кости;

· верхняя - лобной и малым крылом основной кости;

· внутренняя- лобным отростком верхнечелюстной кости, слезной косточкой, решетчатой костью (ее lamina papyracea) и телом основной;

· нижняя - скуловой (спереди-снаружи), верхнечелюстной и орбитальным отростком небной кости.

Хотя все стенки орбиты состоят из тонких костей, утолщающихся кпереди и образующих прочный орбитальный край, следует отметить, что наружная стенка — самая прочная, внутренняя — самая тонкая.

Из образований переднего отдела и края орбиты нельзя не.отметить блок (trochlea или spina trochlearis) — небольшой костный выступ на верхней стенке орбиты, к которому прикрепляется хрящевая петля, пропускающая сухожилие меняющей здесь свое направление верхней косой мышцы. В верхне-наружной части орбиты возле ее края расположена ямка слезной железы (fossa glandulae lacrimalis), а на границе между внутренней и средней третью верхнего края орбиты хорошо пальпируется через мягкие ткани вырезка (иногда отверстие) в кости (incissura supraorbitalis) — место выхода из орбиты в лобную область одноименных нерва, артерии и вены (n., a. et v. supraorbitales).

В самом переднем отделе внутренней стенки орбиты между передним слезным гребешком (crista lacrimalis anterior) лобного отростка верхней челюсти и задним слезным гребешком (crista lacrimalis posterior) слезной косточки лежит слезная ямка (fossa lacrimalis), продолжающаяся книзу в костный слезноносовой канал (canalis naso-lacrimalis), проходящий в толще внутренней стенки гайморовой полости и открывающийся в нижний носовой ход (под нижней носовой раковиной).

На вершине орбиты находится отверстие около 4 мм в диаметре — foramen opticum, через которое зрительный нерв сначала попадает в короткий (5‑6 мм) канал зрительного нерва, а затем в среднюю черепную ямку. Через канал зрительного нерва проходит также a. ophthalmica, которая ответвляется от внутренней сонной артерии и кровоснабжает содержимое орбиты, в том числе и глазное яблоко, а конечные ее ветви в какой-то степени участвуют в васкуляризации кожи век, лба и носа.

Верхне-глазничная щель (fissura orbitalis superior) также соединяет глазницу со средней черепной ямкой, находится на границе между верхней и наружной стенками орбиты, образована телом основной кости и ее большим и малым крыльями и затянута соединителыютканной перепонкой.

Через эту щель проходят:

· первая ветвь тройничного нерва (n. ophthalmicus) — единственный источник чувствительной иннервации соответствующих структур органа зрения;

· все нервы (n.n. oculomotorius, abducens, trochlearis), обеспечивающие движения глазного яблока;

· верхняя глазничная вена (v.ophthalmica superior), а иногда — венозный синус орбиты, возникающий от слияния верхней и нижней орбитальных вен.

Нижнеглазничная щель (fissura orbitalis inferior) находится между нижним краем большого крыла основной кости и телом верхней челюсти, а также орбитальным отростком небной кости, разделяя наружную и нижнюю стенки орбиты. Через переднюю ее часть орбита сообщается с нижневисочной, а через заднюю - с крылонебной ямками. Нижнеглазничную щель закрывает соединительнотканная перепонка, которая содержит глад-комышечные волокна (m. orbitalis) с симпатической иннервацией. Венозные анастомозы вен орбиты с глубокой веной лица и венозным сплетением крылонебной ямки располагаются как раз в этой щели. Из нижневисочной ямки через нижнеглазничную щель попадает в орбиту скуловой нерв (n. zygomaticus), ветвь которого в орбите посылает пучок волокон к слезному нерву. Через эту же щель подглазничные нерв и артерия (n. infraorbitalis, a. infraorbitalis) входят в орбиту и ложатся в одноименную борозду на нижней ее стенке, переходя затем в одноименный канал, открывающийся одноименным же отверстием на лицевой поверхности верхней челюсти ниже середины орбитального края на 10-12 мм. Сам подглазничный нерв отделяется от второй ветви тройничного нерва — верхнечелюстного нерва (n. maxillaris) сразу при выходе последнего из foramen rotundum, которое находится в основной кости, только отчасти захватывает орбиту и обеспечивает сообщение средней черепной ямки с крылонебной и с орбитой.

На внутренней стенке орбиты есть передние и задние решетчатые отверстия для прохождения из глазницы в решетчатые клетки и полость носа одноименных нервов, артерий и вен.