ОГЛАВЛЕНИЕ
Г.
Г. САНКТ- ПЕТЕРБУРГ
К.м.н. Колотилова И.А.
Учебной дисциплины
Краткие лекции
“Сестринское дело в хирургии”
Учебное пособие для студентов
по специальности 0406 Сестринское дело
Составитель: преподаватель “СД в хирургии”
Пояснительная записка
Учебное пособие составлено с учётом требований Государственного образовательного стандарта к уровню подготовки выпускника по специальности 0406 ”Сестринское дело”. Основным требованием к уровню подготовки специалиста в области сестринского дела в хирургии является то, что он должен быть способным к практической деятельности по решению профессиональных задач при оказании хирургической помощи.
Задача учебной дисциплины “Сестринское дело в хирургии” - изучение факторов риска, клинических проявлений, осложнений и путей профилактики хирургических заболеваний и повреждений.
Лекционный курс учебной дисциплины “Сестринское дело в хирургии” разбит на два семестра обучения. Закрепление учебного материала по определённым темам осуществляется в виде самостоятельной работы студентов, которая предполагает заполнение в рабочей тетради специальных таблиц, схем, ответов на вопросы. При подготовке пособия использовалось все новое, что вошло в практику повседневной работы медицинской сестры. Пособие снабжено оглавлением, позволяющим студенту быстро найти нужную лекцию, и имеет приложение. В него вошли литература и тестовые задания по отдельным темам.
|
|
Введение. Этапы становления хирургии--------------------------------------------- 4 стр.
Профилактика хирургической внутрибольничной инфекции------------------ 4 стр.
Десмургия- ----------------------------------------------------------------------------------- 7 стр.
Гемостаз---------------------------------------------------------------------------------------9 стр.
Инфузии и трансфузии--------------------------------------------------------------------11 стр.
Анестезия-------------------------------------------------------------------------------------13 стр.
Местная хирургическая патология и ее лечение-------------------------------------14 стр.
Оперативная техника----------------------------------------------------------------------16 стр.
Периоперативный период-----------------------------------------------------------------17 стр.
Синдром воспаления---------------------------------------------------------------------- 20 стр.
Синдром омертвения----------------------------------------------------------------------22 стр.
Синдром новообразования---------------------------------------------------------------23 стр.
Синдром повреждения (механические)------------------------------------------------24 стр.
Синдром повреждения (термические)--------------------------------------------------28 стр.
Синдром острого живота------------------------------------------------------------------31 стр.
Заболевания и повреждения прямой кишки-------------------------------------------34 стр.
|
|
Синдром нарушения мочеотделения----------------------------------------------------36стр.
Приложения:
Литература-----------------------------------------------------------------------------------38 стр.
Тестовые задания---------------------------------------------------------------------------39 стр.
Тема №1. Введение. Этапы становления хирургии.
Студент должен знать:
· понятие о хирургии и хирургических пациентах;
· историю русской и современной хирургии;
· роль в развитии хирургии Амбруаза Парэ, Дж. Листера, Э. Бергмана, Н.И. Пирогова, М.С. Субботина, П.И.Дьяконова, У. Мортона, Ч. Джексона и др.
Опорный конспект
Изучаемые вопросы Ответы
Хирургия - это | рукодействие или лечение заболеваний и повреждений механическим воздействием на ткани. |
1-ый период хирургии | до открытия общего обезболивания –2-ой половины 19в. |
2-ой период хирургии | внедрение асептики и антисептики – 19 век 2-ая половина. |
3-ий период хирургии | экспериментальная хирургия 2- века |
4-ый период хирургии | современный, трансплантология, клонирование и др. |
Древняя Индия | пластика носа, сшивание тканей, инструментарий. |
Гиппократ | хирургия стала развиваться как наука. Он разработал методику лечения гнойных ран, гемостаз, заложил основы асептики, сам оперировал, применял шины и вытяжение. |
Цельс – 1 век – описал | удаление катаракты, трепанация черепа, МКБ. |
Гален - 2 век | ушел в хирургии на 13 столетий вперед, применил шелк. |
Амбруаз Паре | перевязка сосудов в ране. |
Э. Бергман | внедрение асептики. |
Джозеф Листер 1867г | родоначальник антисептического лечения ран. |
Н.И.Пирогов 1810-1881 | разработал многие операции, использовал эфирный наркоз, создал первые отряды сестер милосердия, основоположник военно-полевой хирургии. |
Н.В. Склифосовский | разработал операции при раке языка, зобе, мозговых грыжах, создал первые хирургические журналы. |
К.Ландштейнер, Я.Янский, В.Моссом | открытие групп крови и внедрение переливания крови в клиническую практику. |
А.В. Вишневский 1874-1948 | местная анестезия, масляно-бальзамическая повязка. |
Н.Н. Петров 1876-1952 | становление онкологии. |
С.П.Федоров 1869-1936 | основоположник хирургии мочевых путей, хирургии желчнокаменной болезни. |
Н.Н.Бурденко 1878-1946 | первый президент АМН СССР, занимался военно-полевой хирургией, нейрохирургией, хирургией легких, лечение ран, шока. |
Тема №2. Профилактика хирургической внутрибольничной инфекции.
Студент должен знать:
· роль микробной флоры в развитии гнойной инфекции;
· входные ворота и их значение для развития гнойной инфекции;
· пути проникновения инфекции в рану (экзогенный и эндогенный);
· методы профилактики экзогенной и эндогенной инфекции;
· современные приказы и положения по профилактике госпитальной инфекции;
· основные группы химических антисептических средств и способы их применения.
Опорный конспект
Изучаемые вопросы Ответы
Пути передачи инфекции: | воздушно-капельный, воздушно-пылевой, контактный, пищевой, имплантационный. |
Асептика- это комплекс мероприятий | направленный на предупреждение проникновения микроорганизмов в рану и в организм пациента. |
Цель асептики - | защита организма и особенно операционной раны от контакта с инфекцией. |
Приказ по санэпидрежиму | №720 от 31.07.78 года. |
Физические методы стерилизации | автоклавирование, сухожаровой шкаф, лучевая. |
Химические методы стерилизации | газовая и растворы химических препаратов. |
3 вида укладки биксов | универсальная, видовая, целенаправленная. |
Существует 3 основных режима стерилизации паром под давлением (автоклавирование) | при давлении 1атм., температура 120º С – 1 час при давлении 1,5 атм., до 127º С -45 минут при давлении 2атм., до 134º С - 30 минут |
Холодный способ стерилизации – резина, эндоскопы | 6% р-р перекиси водорода при 50º С 3 часа; р-р первомура или 2% р-р хлоргексидина 5 м. 20ºС. |
Современные способы хирургической обработки рук перед любым вмешательством | 2,4% р-р первомура в течение одной минуты; 0,5% р-р хлоргексидина тампоном дважды 3 мин.; церигель – пленкообразующий антисептик 3 мин. |
Уборка операционного блока | предварительная, текущая, заключительная, генеральная 1 раз в неделю. |
Обработка операционного поля | йодонат, 70º спирт, первомур, хлоргексидин. |
Бактериологический контроль | бакпосев на питательные среды1 раз в 7-10 дней. |
Сроки хранения биксов | рабочая смена, 3-е суток, 20 суток. |
Азопирамовая проба - | определение окислителей, ржавчины, хлорсодерж. |
Антисептика – это комплекс | мероприятий, направленных на ликвидацию микроорганизмов в ране и организме в целом. |
Механическая антисептика - это | туалет раны, ПХО, некротомия, некрэтомия. |
Физическая антисептика – это | дренирование, ультразвук, УФО, лазер, рентген. |
Химическая антисептика – это | использование различных химических веществ. |
Группа детергентов – это | хлоргексидин биглюконат, церигель, дегмин. |
Группа кислот – это | борная и салициловая кислоты. |
Группа окислителей - это | перекись водорода (3,6,33%), перманганат калия. |
Группа спиртов – это | антисептик 70º; дубящий + антисептик - 96º. |
Группа галоидов – это | 1-5-10% йод, 1% йодонат, р-р Люголя, хлорамин Б. |
Соли тяжелых металлов – это | 0,1 -2% и 5-20% р-р нитрата серебра, протаргол. |
Производные нитрофурана - это | фурацилин, фурадонин, фуразолидон. |
Биологическая антисептика - это | антибиотики, протеолитические ферменты, сыворотки, вакцины, Y- глобулины. |
Смешанная антисептика - это | классический пример - современная тактика лечения гнойных ран. |
Протеолитические ферменты | трипсин, химопсин, химотрипсин, ируксол-мазь. |
Препараты, стимулирующие специфический иммунитет | стафилококковый и столбнячный анатоксин. |
Профилактика СПИДа | приказ №86 от 30.08.89 МЗ СССР. |
Обработка кожи при попадании зараженной жидкости | обработать кожу 70º спиртом, обмыть с мылом и повторно обеззаразить 70º спиртом. |
Обработка слизистой оболочки | обработать 0,05% раствором перманганата калия. |
Дезинфекция инструментов при перевязке пациента со СПИДом | 3% раствор хлорамина 60 минут или 6% раствор перекиси водорода 90 минут. |
| |||
|
|
|
|
ОБЩИЕ ПРАВИЛА ОБРАБОТКИ РУК:
- проводится перед любыми оперативными вмешательствами, связанными с нарушением целостности кожи;
- антисептик необходимо наносить на руки после проведения гигиенической обработки;
- руки должны быть сухими;
- антисептики должны быть нанесены на руки согласно инструкции:
а) мытье рук в тазу;
б) обработка рук стерильным тампоном;
в) тщательное втирание раствора;
- при длительной операции (свыше 3-х часов) руки вновь подвергаются обработке методом, принятым в данном лечебно-профилактическом учреждении;
- классические методы обработки рук Альфельда и Спасокукоцкого – Кочергина в настоящее время практически не используются.
ПОМНИТЕ, ЧТО АНТИСЕПТИКА – ЭТО КОМПЛЕКС МЕРОПРИЯТИЙ, НАПРАВЛЕННЫХ НА:
- уничтожение или уменьшение, на ликвидацию микроорганизмов в ране и организме в целом;
- повышение иммунитета;
- борьбу с интоксикацией организма.
Тема №3 Десмургия
Студент должен знать:
- требования к перевязочному материалу;
- составные части повязки;
- цели и принципы наложения повязок.
Изучаемые вопросы Ответы
Десмургия – это | раздел хирургии, изучающий повязки. |
Повязка – это способ | закрепления перевязочного материала на поверхности тела. |
Перевязка – это лечебно-диагностическая процедура, состоящая из 4-х этапов: | 1- снятие ранее наложенной повязки; 2- обработка кожи вокруг раны; 3- различные лечебные манипуляции в ране; 4- наложение новой повязки. |
Гигроскопичность - это | способность хорошо всасывать жидкое содержимое. |
Вата, марля – это | исходный перевязочный материал. |
Производный перевязочный материал- это | бинт клеевой, гипсовый, эластично-трубчатый, гидрофильный. |
Марлевые шарики готовят из кусочков марли размером: | 1- 6х7 см – маленькие шарики; 2- 8х9 см – средние шарики; 3- 11х12 – большие шарики |
Салфетки - это кусок марли с завернутыми внутрь краями, сложенные в 4 или 8 слоев | 1- 10х15 см- малые салфетки; 2- 10х70 см – средние салфетки 3- 50х70 см – большие салфетки. Применяют для вытирания, прижатия и удерживания органов. |
Тампоны - это длинные, узкие полоски марли | размером от 20 до 50 см в длину и от 1 до 10 см в ширину для заполнения ран и полостей. |
Турунда - это | узкий тампон. |
Принцип изготовления перевязочного материала | резаные края марли необходимо завернуть внутрь, чтобы в рану не попали нитки. |
Корригирующая повязка - это | повязка для устранения деформации. |
Окклюзионная повязка - это | повязка для герметизации раны. |
Праща - это повязка | рассеченная с двух концов в продольном направлении. |
К защитным повязкам относятся | клеевые, пластырные, пленкообразующие. |
К укрепляющим повязкам относятся | клеевые, пластырные, косыночные, пращевидные, Т-образные, бинтовые, из трубчато-сетчатого бинта. |
Пленкообразующие повязки – это | аэрозоль – буметол, лифузоль, пантенол, неотизоль. |
Бинты различают | узкие (3-5-7см), средние (10-12см) и широкие (14-16 см). |
Основные типы бинтовых повязок | круговая, спиральная, ползучая, крестообразная, колосовидная, черепашья, возвращающаяся. |
Стандартная косынка – это | размер основания 130 см., а боковые стороны по 100см. |
Твердые повязки применяют для | придания неподвижности конечности или части тела. |
Гипс - это | сульфат кальция, белого цвета, сухой, без примесей. |
Гипсовая лонгета – это | прогипсованные многослойные полосы марли различной длины, ширины и толщины в зависимости от предполагаемого вида и места наложения повязки. Количество слоев от 5 до 10, длина 50-100см. |
Неполные гипсовые повязки - это | лонгета и гипсовая кроватка. |
Циркулярная (сплошная) гипсовая повязка покрывает | конечность или туловище по окружности. |