Анаболическая фаза или (выздоровление)

Фаза обратного развития.

Характерной чертой данной фазы, является восстановление практически всех видов обмена. Снижение активности симпатоадреналовой системы, что проявляется в активном синтезе белков, жиров и углеводов (положительный азотистый баланс), при этом продолжается распад белков, но отмечается явная положительная динамика. Стихает болевой синдром, нормализуется температура, повышается аппетит. Больные становятся активными не только в постели, кожные покровы приобретают нормальную окраску, дыхание становится глубоким, нормализуется деятельность сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта. Все это время медработники активно поддерживают этот процесс, всячески способствуя переходу в следующую фазу, которая наступает через 10-12дней.

Характерными признаками являются – нормализация функции внутренних органов, удовлетворительное самочувствие, повышение аппетита. Восстановление веса тела – продолжительность этого периода от 2-х до 5-ти недель. Окончательное завершение процессов регенерации и формирование рубца происходит через 3-6 месяцев, в условиях поликлиники.

Наблюдение и уход за больными.

Большая роль отводится медицинской сестре в наблюдении за больным в послеоперационном периоде. Около послеоперационных больных устанавливается сестринский пост. Медицинская сестра должна регистрировать функциональные основные показатели: пульс, дыхание, артериальное давление, температуру, количество выпитой и выделенной (с мочой, изплевральной или брюшной полости) жидкости. Работая с пациентом, медсестра особо уделяет внимание жалобам больного. Необходимо обращать внимание на выражение лица больного (страдальческое, спокойное, бодрое и т. д.), цвет кожных покровов (бледность, покраснение, цианоз) и их температуру при ощупывании. Обязательно измерение температуры тела (пониженная, нормальная, повышенная), регулярно должен проводится общий осмотр больного. Необходимо внимательно следить за состоянием наиболее важных органов и систем. Хорошей профилактикой различных осложнений является правильно организованный уход за больным.

Сердечно – сосудистая система.

О деятельности сердечно – сосудистой системы судят по показателям пульсам, артериального давления, окраске кожных покровов. Замедление и увеличение напряжения пульса (40-50 ударов вминуту) может свидетельствовать о нарушении деятельности центральной нервной системы вследствие отека и кровоизлияния в мозг, менингита.

Учащение и ослабление пульса (более 100 ударов в минуту) на фоне снижения артериального давления и побледнения кожных покровов возможны при развитии вторичного шока или кровотечения. Если соответствующая картина возникла внезапно и сопровождается болями в груди и кровохарканьем, можно думать о наличии у больного эмболии легочной артерии. При этой патологии больной может погибнуть в течении нескольких секунд. Профилактикой и лечением вторичного шока является применение противошоковых мероприятий (переливание крови и кровезамещающих жидкостей, сердечные и сосудистые, тонизирующие средства).

Органы дыхания. В послеоперационном периоде у больных в большей или меньшей степени независимо от операции происходит уменьшение вентиляции легких (частое и поверхностное дыхание) за счет уменьшения экскурсий (боль,скопление бронхиального секрета, недостаточное отхождение мокроты).

Избежать осложнений помогает медсестра, способствуя активному раннему движению в постели, осуществляет, массаж, лечебную физкультуру, ингаляции отхаркивающих средств и кислорода, проведение по показаниям пастурального дренажа.

Органы пищеварения.

В послеоперационном периоде – это самое слабое место, сухость языка, бурый налет (наблюдается при патологии брюшной полости –перитоните), тошнота и рвота могут быть следствием наркоза, интоксикации, непроходимости кишечника, перитонита. В таком случае медсестра наклоняет голову больного в сторону, вводит зонд и промывает желудок, возможно применение медикаментозных средств (атропин, новокаин, аминазин, этаперазин,церукал и т. д.), недопустима аспирация рвотных масс.

Метеоризм (вздутие живота). С целью коррекции пареза, необходимо последовательно проводить следующие мероприятия (периодически поднимать больного, ставить газоотводную трубку, клизму с гипертоническим раствором 1-5% раствором хлористого натрия, в/в введение 30-50 мл 10% раствора хлористогокальция, подкожно раствор прозерина 1-2 мл 0,05%). Кроме этих мероприятий используют гальванизацию или диатермию солнечного сплетения, клизмы по Огневу (30 мл глицерина + 3% перекись водорода + 10% раствор хлорида натрия + 100-150 мл воды)

Мочевыделительная система.

При нарушении деятельности почек, проводят (паранефральную блокаду, диатермию области почек, мочегонные средства 40%уротропин, манитол, гемодез, реополиглюкин), если позволяет состояние больного (перевести его, в сидячее или вертикальное положение, положить грелку на живот, катетеризировать мочевой пузырь, снять психико- эмоциональное напряжение).

Нервно-психическая система:

Капризный, неуравновешенный больной, плохо выполняет режим и назначения, что значительно затрудняет работу медсестры и может привести к ухудшению состояния пациента. Коррекция данных состояний заключается в (назначении медикаментозной терапии, в устранение боли, неприятных ощущений, дискомфорта, а также в виде бесед, убеждений,демонстрации положительных результатов и т. д.). В данном случае очень многое зависит от душевных и этических качеств медсестры.