Так что же называют симптомом?

Симптомо- и синдромодиагностика хирургических заболеваний

Для фельдшера, особенно работающего самостоятельно, важно знать симптомы и синдромы хирургических заболеваний. Именно от знания этого материала, а также особенностей методики обследования хирургических больных, зависит правильность постановки фельдшерского диагноза, а следовательно, и квалифицированное оказание первой медицинской помощи и доврачебной. В литературе описано свыше 1200 симптомов и синдромов хирургических заболеваний. Чтобы помочь фельдшеру в ранней диагностике различных повреждений, а также острых хирургических заболеваний, мы будем постепенно изучать симптомы и синдромы, проводя исследование больных с различной хирургической патологией. Фельдшеру для практической работы необходимо знать в первую очередь те симптомы, для выявления которых не потребуется каких-либо сложных методов и аппаратуры.

Симптом это отдельный признак любого заболевания. Например, боль, рвота, слабость, желтушность кожных покровов, частое мочеиспускание, задержка стула и газов, наличие раны, напряжение мышц живота и т.д. Иначе говоря, те жалобы, которые нам предъявляют больные во время их расспроса, а также данные нашего объективного обследования больных и составляют симптомы заболевания. Сразу может сложиться впечатление о лёгкости постановки диагноза: достаточно знать симптом, а также заболевание, при котором он проявляется - и диагноз готов!

Но оказывается, что один и тот же симптом может быть признаком разных заболеваний не только одного органа, но и разных систем организма. Например, рвота может быть при хирургических заболеваниях желудочно-кишечного тракта, а именно при кишечной непроходимости, стенозе привратника, остром воспалении желчного пузыря (холецистите), при воспалении поджелудочной железы (панкреатите).

Но она же, рвота, может быть сиптомом черепно-мозговой травмы, инфаркта миокарда, гипертонического криза, гипертермии, токсикоза и т.д.

Различают субъективные и объективные симптомы заболеваний. Субъективные симптомы это те жалобы, которые нам предъявляют больные, а объективные симптомы мы выявляем при осмотре, пальпации, перкуссии, аускультации, то есть при непосредственном обследовании больного. Даже боль, которая среди субъективных симптомов занимает первое место. Казалось бы, что её невозможно увидеть. Но боль во многих системах человеческого организма вызывает значительные изменения, которые можно увидеть, определить, измерить. При непосредственном обследовании больного можно отметить:

· богатые мимические реакции, иногда резко искажающие выражение лица («страдальческое выражение»);

· двигательное беспокойство больного (например, почечная колика);

· анталгические позы: окаменелость, вынужденное положение с боязнью сделать малейшее движение, усиливающее боль (перитонит, переломы рёбер и т.д.), поза «ваньки-встаньки» при разрыве печени или селезёнки;

· изменения потоотделения в виде повышенной влажности кожных покровов;

· изменения артериального давления и пульса;

· напряжения мышц живота при пальпации больного с перитонитом;

· изменения со стороны дыхания;

· появление так называемых болевых точек, расположенных иногда в иных, чем патологический очаг, областях.

Синдром - сочетание симптомов, характерных только для определённого вида патологии (заболевания или повреждения).

На основании определённого синдрома можно уже поставить предварительный диагноз, то есть предварительный диагноз обозначить выявленным синдромом. Например, синдром «острого живота» характеризуется острыми болями в животе, тошнотой, рвотой, ограниченным участием передней брюшной стенки в дыхании, напряжением мышц живота, наличием симптома Щёткина-Блюмберга. Если после обследования такого больного фельдшер за отдельными симптомами не увидит, вернее, не сможет поставить диагноз конкретного хирургического заболевания, но определит состояние больного синдромом «острого живота», он сумеет квалифицированно оказать доврачебную медицинскую помощь и направить больного по правильному адресу, а именно, к хирургу. Чем короче будет этот путь от фельдшера до хирурга, тем эффективнее будет дальнейшая помощь.

В обязанности фельдшера входит не только оказание доврачебной неотложной помощи, но и постановка диагноза и лечение некоторых больных с острыми хирургическими заболеваниями и повреждениями. Поэтому фельдшеру необходимо усвоить основные доступные методы обследования больного. Он должен развивать в себе важное качество - правильно мыслить при обследовании больного, применяя все свои знания в области диагностики, клиники и лечения основных хирургических заболеваний в пределах компетенции фельдшера.

План клинического обследования больного и его диагностическое значение:

Процесс постановки диагноза подобен решению со многими неизвестными, большую часть которых фельдшер может получить при сборе анамнеза (расспросе) и обследовании больного. В какой бы ситуации фельдшеру не пришлось бы это делать, обследование больного должно слагаться из следующих разделов: