МРТ с динамическим контрастным усилением

Применение парамагнитных КВ позволяет значительно повысить диагностические возможности метода. Выделяют внеклеточные, внутрисосудистые, органоспецифичные, энтеральные и ингаляционные парамагнитные.

Наиболее известны и чаще всего применяются в клинической практике внеклеточные парамагнитные комплексы гадолиния (магневист, гадовист, омнискан и т. д.). В основе их действия лежит укорочение времени Т2 и Т1, что способствует принципиальному повышению интенсивности сигнала на Т1-взвешенных изображениях. Динамическое контрастное усиление дает возможность получить изображения в артериальную, портальную и венозную фазы контрастирования, а также оценить накопление парамагнитного здоровой и патологически измененной тканью, значительно облегчая диагностику патологических образований печени.

Внутрисосудистые парамагнитные, в отличие от внеклеточных значительно дольше остаются в кровяном русле, их накопление в тканях минимально, что дает возможность селективного выделения кровеносных сосудов. Кроме того, время, за которое можно проводить исследование, значительно увеличивается, появляется возможность повторного исследования.

Органоспецифичные контрастные вещества избирательно накапливаются в тех или иных органах и тканях. Так, например, мангафодипир (Mn-DPDP) тропен к гепатобилиарной системе и гепатоцитам. Парамагнитные липосомы (AMI-25) избирательны к ретикулоэндотелиальной системе, ме-таллопорфирины - к опухолям и т. д.

Ингаляционные контрастные вещества, такие как гиперполяризованыегазы (129Xe, 3He), позволяют оценивать состояние легочной системы, в норме не визуализируемой средствами МРТ.

Энтеральные контрастные вещества применяют, как правило, при исследовании желудочно-кишечного тракта с целью изучения состояния полых органов. Наиболее доступное энтеральное контрастное вещество - обычная вода, хотя существуют и специальные препараты (гадолит, люмирен и т. д.).

Динамическое контрастное усиление дает возможность получить изображения в артериальную, портальную и венозную фазы контрастирования, значительно облегчая диагностику патологических образований печени.

МР-ангиография позволяет детально изучить сосудистое русло печени. Для проведения МР-ангиографии применяют экстрацеллюлярные препараты, такие как хелатные комплексы гадолиния (магневист, омнискан). Они укорачивают время Т1-релаксации, что приводит к усилению интенсивности сигнала на Т1-ВИ.

Соответствующее программное обеспечение позволяет неинвазивно получить изображение желчных путей - выполнить МР-холангиопанкреати-кографию (МРХПГ), а также собрать информацию о химическом составе печени с помощью МР-спектроскопии (МРС) печени (см. рис. 11.10 на цв. вклейке).Основными преимуществами МРХПГ перед традиционными рентгено-контрастными методиками являются неинвазивность, а также визуализацияжелчных путей как выше, так и ниже стриктуры (рис.11).

МР-спектроскопия является, по сути, единственной методикой, позволяющей прижизненно и неинвазивно оценивать метаболизм печени на клеточном уровне не по косвенным признакам (изменение биохимических показателей крови), а непосредственно по химическому составу печени.

Рис. 11.11. МР-холангиопанкреатикография (МРХПГ)

РАДИОНУКЛИДНЫЙ МЕТОД

Метод радионуклидной диагностики позволяет диагностировать заболевания печени и желчных путей.

Гепатобилисцинтиграфия (ГБСГ), или динамическая ГБСГ, проводитсяс применением меченных ^99mTc производных иминодиацетиловой кислоты. Все эти соединения носят обобщенное название HIDA. Попав в венозное русло, они связываются с альбумином в крови и, оказавшись в печени, захватываются гепатоцитами, после чего выводятся с желчью без изменения химической структуры. С помощью γ-камеры удается фиксировать прохождение РФП по всему организму.Исследование проводят натощак, без какой-либо медикаментозной подготовки. В норме на сцинтиграммах изображение печени начинает появляться уже через 5 мин после введения РФП, достигая максимума на 10-15-й мин (паренхиматозная фаза исследования). Через 7 мин от начала исследования появляется изображение желчных протоков (максимальное накопление на 20-25-й мин), а желчный пузырь начинает визуализироваться на 8-20-й мин. Через 60 мин после введения РФП больному дают жирный (желчегонный) завтрак. После непродолжительного латентного периода (5-7 мин) это приводит к сокращению желчного пузыря и значительному ускорению выведения РФП в холедох и двенадцатиперстную кишку. По сцинтиграммам определяют форму, размеры и положение печени, желчного пузыря и магистральных желчных протоков. Учитывая характер захвата и распределения в них РФП, а также при построении кривых прохождения РФП через те или иные структуры, оценивают функциональные параметры гепатобилиарной системы.

Гепатосцинтиграфия. Для радионуклидного изучения ретикулоэндоте-лиальной системы печени в качестве РФП применяют коллоидные растворы с частицами, меченными ^99mTc. После введения препарата получают серию изображений печени, на которых оценивают васкуляризацию органа, активность звездчатых ретикулоэндотелиоцитов, топографию и анатомо-морфологическое строение органа. В норме распределениеРФП в печени довольно равномерное (см. рис. 6.3), за исключением области ложа желчного пузыря, где отмечается некоторое снижение накопления РФП. Кроме визуальной оценки сцинтиграмм, дифференциальной диагностике патологических процессов печени помогает ряд количественных показателей.

Сцинтиграфическая ангиография печени. Для оценки системы кровоснабжения печени в качестве РФП используют меченные ^99mTc аутоэритроциты. Основным показанием для проведения этого исследования является подозрение на кавернозные гемангиомы печени.