Гематологические паранеоплазии

 Костно-суставные паранеоплазии. артропатии - с миеломной болезнью. Остеоартропатии мелких и круп суст с пораж ногт фаланг - у бол раком легкого.

Нервно-мышечные паранеоплазии измен моторной, сенсорной деят и психич состоя больного..

Энцефалопатии преимущ у больных с гемобластозами, лимфогранулематозом, овсяноклеточным раком легкого и раком яичника. Проявляются сужением поля зрения, нарушением памяти, речи, сна, нарушением координации. Имеют аутоиммунное происхождение, без характерных метастатических поражений.

Эндокринные паранеоплазии. гормональную активность, не характерную для тканей, из которых происх опухоль, продуц эктопический гормон. Например, опухоль легкого может продуц АКТГ, опухоль печени - гонадотропный гормон гипофиза или хгч

Миелопатии х выпадением функции различ отдел спин мозга и прояв наруш перифер чувствит и мышечной атрофией

Кожные паранеоплазии Самая частая форма - чернеющий акантоз- прежде всего ЖКТ, реже генитальных органов и мол железы, может сочетаться с мелкососочковыми разраст на слизис обол рта, языка, губы, что счит неблагоп признак.

Лабораторные методы исследования

Анализ крови:

- Железодефицитная и реже гемолитическая анемии могут сопут предопух и опух

- Эритремия сочет с некот форм рака почки и метаст в тазов скелет рака простаты.

- Изменения со стороны белой крови

а) лейкопения может  при всех локализациях рака

б) лейкоцитоз.

-. Тромбоцитопении наблюд при системных заболкрови, метастазах рака в кост систему и проявл в виде различ геморрагий.

- Гипертромбоцитоз встреч при раке легкого, желудка.

- Гиперфибриногенемия встречается чаще всего при раке легкого, желудка, печени, предстательной железы и гениталорганов..

- Ускорение СОЭ при различных формах и стадиях рака.

Изменение белков крови - один из самых частых проявлений поздних стадий рака, заключается в гипопротеинемии с уменьш колич альбуминов и относит гиперглобулинемией. Последняя является патогномоничным синдромом миеломной болезни.

 

Деонтолог пробл соврем онкол. Тактика вр по отнош к онкол больн. Мотив отказов бол от леч.

Мед деонт (от греч. deon - долг, должное; logos - слово, учение) - наука о долге медика перед больн, их родствен, колл, перед обществом.

«Этический кодекс российского врача» (1994) гласит: «Врач должен уваж честь и дост пац. Грубое и негуманное отнош к пац, униж его человечо достоин, а также любые прояв превосходства или выражение кому-либо из пац предпочтения или неприязни со стороны врача недопуст. Врач должен оказывать мед помощь в услов миним возможн стесн свободы пац»

В общении с больн - качества психолога. Необх помн, что любой чел испыт страх перед словами «рак», «операция». Постараться сгладить страх у пац - задача врача. Врач, усугуб стресс бол, - это плох врач.

Отношения врачей между собой. Зависть, «подсиживание» коллег, злословие, злорадство при просчете

- неблагоп климат в коллективе, сказыв на леч больных.

В «Этическом кодексе рос врача»: «По отношению к коллегам врач должен вести себя так, как хотел бы, чтобы они вели себя по отнош к нему. Во взаимоот с коллегами врач обязан быть честн, справедл, доброжел, порядоч. Критика в адрес коллеги должна быть аргументир и неоскорбит. Критике подлежат профес действия, но не личн коллег. Недопус попытки укрепить собст авторитет путем дискредитации коллег. Так, недоп наруш этики в отнош коллег, лечив больного до вас. Ведь часто даже пац возмущ подоб высказ врача: «Вас неправ лечили», «Какой врач так запустил ваше заболев?» и т.п. Эти высказ вводят больн в замешат, усугуб его тревогу, не говоря уже о том, что это - грубое наруш врачеб этики.

  в общении с мед сестрами чаще доп молодые врачи, стрем к своеобр самоутвержд. Пренебрежит отнош к медс в привело к сниж престижности этой прекрас, гуманной и благор проф.

ПРИНЦ ДЕОНТОЛ В ОНКОЛ

Выделяют 2 принцип полож, опред тактику врача по отнош к онкоу бол:

1) максимальная защита психики пациента;

2) каждый больной со злокач опух имеет право на лечение.

у большин онко бол выявл признаки обсессивно-фобических и астенодепрессивных наруш психики. Это проявляется эмоц лабильностью, навязч страхом смерти, подавл и уходом в себя, преоблад тревожно-мнительных черт, ощущ обреченности, безнадежности из-за своего заб, бесперспект дальн жизни, суицид мыслями. Однако на практике эмоц сост больного часто не берет в расчет, особ молод врач, что, несомненно, усугуб не только психологич, но и соматич статус пациента.

1. Старай не усугуб эмоц травму пац, нанес болез.

2. Важно в каждом пац видеть прежде всего чел,личность. Не подавляйте его, не возвышайтесь над ним, будьте тоньше, интеллигентнее.

3. Психические особенности, уровень интеллекта, характер и жизненный опыт пациентов разные (как, впрочем, у всех людей). Больн может иметь свое мнение. Его видение сит, скорее всего, отлич от вашего. Старай понять, выраз уваж к точке зрен больн, делико поправ, не унизив чувство его достои..

4. Не забывайте, что рак восприн в сознан каждого как угроза жизни. Поэтому тяж извес резко и внезап меняет представ человека о его будущ, вызыв разнообр психич реакции - от «отрицания» до агрессии. Восприним это как реак защ, постар мягко перев разговор в позитив русло.

5. Не осуждайте его, не стройте догматических суждений; мыслите позитивно.

6. Не убивайте надежду, но помните, что «ложный оптимизм» тоже убивает ее.

Постепенно онкол больной психологич адаптир к своему заб. А.В. Гнездилов различ несколько стадий адаптации:

• психологический шок;

• «реакция отрицания» (неприятие болезни);

• агрессия (как ответ на «несправедливость судьбы»);

• депрессия (подавленное состояние);

• принятие болезни (успокое, согласие с «неизбежностью судьбы», относит гармон внут сост).

Чтобы пройти эти стадии, необх время, длит такого перда индив (месяцы, годы).