Топографическая анатомия височной области. Резекционная и костнопластическая трепанация черепа по Вагнеру-Вольфу и Оливекрону. Показания и техника операций

Ограничена сверху и сзади височной линией, снизу- скуловой дугой,спереди-скуловым отростком лобной кости.

Кожа

ПЖК сод поверхностная височная а,v, ушновисочный нерв и скуловой нерв.

Поверхностная фасция-продолж сух шлема

Височный апоневроз(фасция) сост из 2-х листков заключающий второй слой жировой клетчатки-межапоневротический.(часто скапливается гной при остеомиелитах)

Третий слой кл –подапоневротический,переход в жировой комочек Биша

Височная мышца покрыв всю височную ямку. В толще этой мышцв проходят: глубокие височные артерии,нервы

Надкостница и кость

Н-Т: голва,крыша черепа.

Skel-Т: в основе 4 образования: 1.большое крыло клиновидной кости                          2.squamaosfrontalis

3. osparietalis

4/squama os temporalis

Sintopia: под лобно-теменно-затылочнй областью.

 Трепанация черепа – это ОД(операт.лоступ) к образованиям полости черепа.

Трепанация черепа применяется как доступ для удаления внутричерепных гематом, опухолей мозговых оболочек и головного мозга, при открытой черепно-мозговой травме, вдавленных переломах костей черепа и как паллиативная операция при остром повышении внутричерепного давления.

Классиф.:

1-костно-пластическая (кости сохраняются- укладываются на место)

   А. 2х-лоскутный(Оливекрон):

раздельное выкраивание кожно-апоневротического лоскута с широким основанием с последующим скальпированием его и выпиливанием отдельного костно-надкостничного лоскута на самостоятельной узкой ножке;

   Б. 1-лоскутный(Вагнер- Вольф):

Одновременное выкраивание подковообразного кожно-надкостнично-костного лоскута,висящего на узкой кожно-надкостничной ножке.

Преимущество способа Оливекрона –возможность широкого вскрытия черепной полости на лобном участке независимо от ширины ножки кожно-апоневр.лоскута, в то время как выкраивание единого лоскута(Вагнер-Вольфовского) кожно-надкостнично-костного лоскута связано с узкими размерами кожной питающей ножки,ч то затрудняет технику образования кожного лоскута.

2-резекционная (кости раздроблены, кость не сохраняется =первичная обработка открытой черепно-мозг.травмы)

Трепанация черепа по Вагнеру-Вольфу

Показания: мозговые грыжи, гидроцефалия,последствия закрытой и открытой травмы головного мозга.

При вскрывании единого кожно-надкостнично-костного лоскута его размерывсегда ограничены узкой питающей кожной ножкой. Техника: проводят дугообразный разрез кожных покровов с одновременным рассечением надкостницы по краю сократившейся кожи.Кожный лоскут следует вскрывать больших размеров чем костный. В 4-5 местах накладывают фрезевые отверстия,пилой Оливекрона перепиливают кость. Когда перепиливание кости окончено,переходят к откидыванию кожно-надкостнично-костного лоскута.Твердую оболочку вскрывают дугообразным разрезом(разрез твердой оболочки проводят только после удаления 30-40 мл ликвора). Операцию заканчивают ушиванием твердой оболочки и укладыванием на место кожно-надкостнично-костного лоскута и наложением направляющих кетгутовых швов. Недостатки приходится значительно сужать размеры кожно-надкостничной ножки,чтобы пресечь у основания костную пластнку,что приводит к снижению жизнеспособности лоскута,вследствие нарушения кровообращения.