Раскрытие полости зуба, ампутация коронковой пульпы (создание эндодонтического доступа)

Эта манипуляция является очень важной и часто определяет успех всего лечения. Ее цель – создание хорошего доступа к устьям корневых каналов.

Эту операцию целесообразно проводить в несколько этапов:

а) Препарирование кариозной полости.

На данном этапе удаляются все ткани, подверженные кариозному

распаду, а также «старые» пломбы. (Рис. 2)

Рис. 2

б) Формирование полости, обеспечивающей удобный доступ к корневым каналам.

Эта полость обычно называется трепанационным отверстием.

Расположение трепанационного отверстия определяется топографической анатомией зуба и не зависит от локализации кариозной полости. Резцы и клыки раскрывают (трепанируют) по середине язычной поверхности ближе к режущему краю. На жевательных зубах – молярах и премолярах – трепанационное отверстие должно располагаться по центру жевательной поверхности. (Рис. 3)

Рис. 3

в) Вскрытие полости зуба.

Тонким фиссурным или шаровидным бором создается точечное сообщение сформированной полости с полостью зуба. Эта операция позволяет уточнить топографию и высоту свода полости зуба. (Рис. 4)

Рис. 4

г) Раскрытие полости зуба и ампутация коронковой пульпы.

Фиссурным бором иссекается «крыша» полости зуба, при этом, как правило, удаляется и коронковая пульпа. (Рис. 5)

Рис. 5

В настоящее время выпускаются специальные эндодонтические боры, снижающие риск повреждения дна коронковой полости и возникновения перфорации. Они имеют удлиненную рабочую часть и неагрессивный кончик. (Рис. 6)

Рис. 6

д) Восстановление придесневой стенки.

Если коронковая часть зуба разрушена до десневого края или под десну, до начала манипуляций в корневых каналах восстановить придесневую стенку на высоту 2-3 мм пломбировочным материалом – СИЦ или композитом. Эта операция позволяет облегчить проведение эндодонтического лечения и предотвратить попадание на десну сильнодействующих веществ. (Рис. 7)

Рис. 7

Раскрытие полости зуба является одним из важнейших этапов эндодонтического лечения. Как показал проведенный нами анализ, более 60% неудач при эндодонтическом лечении бывает связано с неправильным проведением именно этого этапа.

Основные правила раскрытия полости зуба:

а) Препарирование должно проводиться с учетом расположения зуба в челюсти. Направление бора должно соответствовать направлению оси зуба. Выполнение этого требования позволяет избежать перфорации боковой стенки полости зуба.

б) Если кариозная полость расположена на контактной поверхности зуба, то ее соединяют с трепанационным отверстием. Если кариозная полость расположена в пришеечной области, то ее пломбируют, а коронку трепанируют с язычной или жевательной поверхности.

в) Раскрытие полости зуба должно обеспечивать хороший обзор и доступ инструментов к корневым каналам. Ради обеспечения этих допускается дополнительное иссечение интактных зубных тканей.

г) Стенки трепанационного отверстия должны переходить в стенки коронковой полости плавно, без уступов и ступенек. (Рис.8)

Рис. 8

д) В процессе раскрытия полости зуба не должно быть повреждено ее дно. (Рис. 9)

Рис. 9

е) Ампутация коронковой пульпы производится бором в процессе раскрытия полости зуба, неудаленные фрагменты пульпы затем удаляют экскаватором.

ж) Основной критерий правильного раскрытия полости зуба – эндодонтические инструменты должны свободно, без изгиба входить во все корневые каналы.