double arrow

Статья 1. Психиатрическая помощь и принципы ее оказания

  (1) Психиатрическая помощь оказывается по основаниям и в порядке, которые установлены настоящим Законом и другими законами Российской Федерации, и включает в себя психиатрическое обследование и психиатрическое освидетельствование, профилактику и диагностику психических расстройств, лечение и медицинскую реабилитацию лиц, страдающих психическими расстройствами.

(2) Психиатрическая помощь лицам, страдающим психическими расстройствами, гарантируется государством и осуществляется на основе принципов законности, гуманности и соблюдения прав человека и гражданина.

(Вообще по сути нужно знать весь этот закон, так что почитаете сами, пупсики,хорошо?)

 

· 3. В основе организации психиатрической помощи в РФ лежат три основных принципа: дифференцированность (специализация) помощи различным контингентам больных, ступенчатость и преемственность помощи в системе различных, психиатрических учреждений.
Дифференциация помощи больным психическими болезнями отражена в создании нескольких видов психиатрической помощи. Созданы специальные отделения для больных с острыми и пограничными состояниями, с возрастными психозами, детские, подростковые и др. Органами социального обеспечения создаются дома для инвалидов (психиатрические интернаты), для хронических больных, органами просвещения - интернаты и школы для умственно отсталых детей и подростков.
Ступенчатость организации психиатрической помощи выражается в наличии максимально приближенных к населению внебольничной, полустационарной и стационарной помощи. Внебольничная ступень включает психоневрологические диспансеры, диспансерные отделения больниц, психиатрические, психотерапевтические и наркологические кабинеты при поликлиниках, МСЧ, а также лечебно-производственные, трудовые мастерские. В полустационарную ступень входят дневные стационары, в штатном отношении принадлежащие психоневрологическим диспансерам; в стационарную - психиатрические больницы и психиатрические отделения в других больницах.

Анализ показателей психического здоровья населения Краснодарского края за период с 1992 по 2005 гг. свидетельствует о его ухудшении.
Зафиксирован рост первичной заболеваемости психическими расстройствами в 1,8 раза во всех группах психических расстройств: психическими расстройствами непсихотического характера - в 2,1 раза, психозами - в 1,7 раза, умственной отсталостью - в 1,2 раза. У взрослого населения она увеличилась в 2 раза, у подросткового - в 2,3 раза, у детского - в 1,8 раза.
Общая заболеваемость выросла в 1,5 раза: психическими расстройствами непсихотического характера - в 1,8 раза; психозами -в 1,2 раза, умственной отсталостью - в 1,3 раза. Наиболее высокие показатели отмечены у детского (в 1,6 раза) и взрослого (в 1,5 раза), населения. У подростков общая заболеваемость увеличилась в 1,2 раза.
Количество инвалидов по психическому заболеванию возросло в 1,5 раза: инвалидов I и II группы - в 1,4 раза, III группы - в 1,7 раза. В 3,7 раза увеличилось число детей инвалидов по психическому заболеванию. Зарегистрирован рост инвалидности у лиц трудоспособного возраста в 1,6

· 4. Здоровье (по определению ВОЗ) - это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов.
•Психическое здоровье – это отсутствие чётко определимого психического расстройства при наличии определённого функционального резерва организма, позволяющего человеку преодолевать психо-социальные стрессы и экстремальные ситуации
•Психическая норма – это индивидуальная динамическая совокупность психических свойств конкретного человека, позволяющая ему адекватно своему возрасту, полу и социальному положению познавать окружающую действительность, адаптироваться к ней и выполнять свои биологические и социальные функции в соответствии с возникающими личными и общественными потребностями.
•Болезнь — это жизнь, нарушенная в своём течении повреждением структуры и функций организма под влиянием внешних и внутренних факторов при реактивной мобилизации в качественно своеобразных формах его компенсаторно-приспособительных механизмов; болезнь характеризуется общим или частичным снижением приспособительности к среде и ограничением свободы жизнедеятельности больного.
Факторы риска возникновения психических заболеваний: •Биологические факторы:
генетическая детерменированность
•Социальные факторы: стресс,
конфликты, бытовая и семейная
неустроенность, потеря близкого
человека
•Неправильные типы воспитания:
- потворствующая гиперпротекция «кумир семьи»;
- доминирующая гиперпротекция (гиперопека);
- эмоциональное отвержение «положение Золушки»; -
- гипопротекция (безнадзорность)
•Факторы, которые оказывают модифицирующее влияние на проявления душевных болезней, создают почву, благоприятную для возникновения психических расстройств определённого типа.
●Критические возрастные периоды;
●Пол;
●Психофизиологическая конституция;
●Социальное неблагополучие;
●Культуральные особенности;
●Географические, метеорологические и климатические факторы.

5. Добровольная и не добровольная психиатрическая помощь. Правила психиатрического освидетельствования, госпитализация в психиатрический стационар, помещения на диспансерный учет. Этика в психиатрии.

Психиатрическая помощь оказывается при добровольном обращении лица или с его согласия, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Законом.Несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет, а также лицу, признанному в установленном законом порядке недееспособным, психиатрическая помощь оказывается по просьбе или с согласия их законных представителей в порядке, предусмотренном настоящим Законом.Принудительные меры медицинского характера применяются по решению суда в отношении лиц, страдающих психическими расстройствами, совершивших общественно опасные деяния.Принудительные меры медицинского характера осуществляются в психиатрических учреждениях органов здравоохранения. Они признаются нетрудоспособными на весь период пребывания в психиатрическом стационаре и имеют право на пособие по государственному социальному страхованию или на пенсию на общих основаниях.Психиатрическое освидетельствование проводится для определения: страдает ли обследуемый психическим расстройством, нуждается ли он в психиатрической помощи, а также для решения вопроса о виде такой помощи. Психиатрическое освидетельствование, а также профилактические осмотры проводятся по просьбе или с согласия обследуемого; в отношении несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет - по просьбе или с согласия его родителей либо иного законного представителя; в отношении лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, - по просьбе или с согласия его законного представителя. В случае возражения одного из родителей либо при отсутствии родителей или иного законного представителя освидетельствование несовершеннолетнего проводится по решению органа опеки и попечительства, которое может быть обжаловано в суд.



























Методы обследования и диагностики, применяемые в психиатрии. Правила сбора анамнестических сведений, их анализ. Использование лабораторных, инструментальных и психологических методов, их диагностические возможности.

Современные методы обследования больных должны обеспечивать получение клинических данных, доступных количественному учету и математическому анализу с применением вычислительной техники для их обработки. Применяются стандартные вопросники со строгой фиксацией ответов больных и учетом выраженности психических нарушений по ответам. Однако ответы больных часто не отражают их истинного состояния, а оценка психиатром выраженности психических нарушений страдает субъективностью. Кроме того, в стандартном вопроснике невозможно предусмотреть все необходимое для выявления и регистрации особенностей психического заболевания.Более эффективна регистрация психических нарушений в виде симптомов и синдромов. Симптоматологический метод, т. е. учет всех наблюдаемых у больного симптомов в период обследования, - все же трудновыполнимая задача. Кроме того, состояние больного часто оценивается врачами различно. Целесообразнее использовать в эпидемиологических исследованиях синдромологический метод, так как синдромы более полно отражают психическое состояние больных и несут в себе большую прогностическую информацию. Исследованиям синдромологическим методом должны предшествовать тщательная отработка стандартов обследования больных, уточнение психопатологического содержания синдромов, составление для определенных нозологических форм глоссариев стандартизованных синдромов.Эпидемиологическое изучение шизофрении с использованием синдромологической характеристики открыло большие возможности для выявления закономерностей течения, вероятностного прогноза, патогенеза и др. Синдромологический метод можно считать перспективным для эпидемиологического изучения и ряда других психических заболеваний, в том числе и с большими диагностическими расхождениями.Во многих странах для изучения заболеваемости применяют анализ статистических данных о госпитализированных больных.Возможности такого анализа ограничены: госпитальная статистика не отражает реальной заболеваемости или болезненности, так как значительное число больных не пользуется стационарным лечением.Диагностика — процесс по возможности более точного определения и идентификации болезни, результатом которого является диагноз. В диагностике психических заболеваний ведущим остается клинический метод, который делится на следующие этапы.1. Выявление и квалификация симптомов.2. Определение их взаимосвязи и квалификация синдромов.3. Оценка динамики развития синдромов в контексте патогенетических закономерностей и преморбидных особенностей.4. Постановка предварительного диагноза.5. Дифференциальная диагностика.6. Постановка индивидуального диагноза.7. Постановка диагноза в соответствии с требованиями классификации (клинические и диагностические критерии).Психиатрическое обследование — часть общего медицинского обследования. Преследует те же цели, что и в любой другой врачебной специальности:1) выяснить причину обращения больного (или его родственников, друзей, сослуживцев) за медицинской помощью;2) создать доверительные отношения с больным, заложив тем самым основу для взаимодействия с ним в процессе лечения;3) сформулировать диагноз и план лечения;4) сообщить больному и его близким о своих выводах.Психиатрическое обследование проводят в спокойной, уютной обстановке, предрасполагающей к открытому разговору. Умение завоевать доверие больного требует опыта и уверенности в себе, однако реальные условия обследования зачастую далеки от идеальных. Довольно трудно говорить с глазу на глаз в шумном приемном отделении или в общей палате, даже если отвлекающие факторы сведены к минимуму (задернуты занавески на окнах и т. п.). И все же всегда надо проявлять заинтересованность, сочувствие, симпатию к больному, стремление понять его и помочь. Сидеть следует на некотором (но небольшом) отдалении от больного, имея возможность смотреть ему в глаза. Важно наблюдать за невербальными реакциями и поведением собеседника (краска на лице, слезы). Иногда бывает необходимо записать некоторые сведения (чтобы затем точнее воспроизвести ход разговора), но делать это надо быстро и по возможности редко, чтобы не прерывать течение беседы. Удобный способ — делать отметки в специальном бланке. Процесс сбора сведений для дальнейших этапов психиатрической диагностики называется психиатрическим интервью.

Вопрос 7.

Гражданские права психически больных. Ограничения, которые может накладывать

психическое заболевание на осуществление прав больных. Понятия правоспособности и

дееспособности. Правила осуществления опеки.

Гражданские права псих.больных:

* уважительное и гуманное отношение, исключающее унижение человеческого достоинства;

* получение информации о своих правах, а также в доступной для них форме и с учетом их психического состояния информации о характере имеющихся у них психических расстройств и применяемых методах лечения;

* психиатрическую помощь в наименее ограничительных условиях, по возможности по месту жительства;

* содержание в психиатрическом стационаре только в течение срока, необходимого для обследования и лечения;

* все виды лечения (в том числе санаторно-курортное) по медицинским показаниям;

* оказание психиатрической помощи в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

* предварительное согласие и отказ на любой стадии от использования в качестве объекта испытаний медицинских средств и методов, научных исследований или учебного процесса, от фото-, видео- или киносъемки;

* приглашение по их требованию любого специалиста, участвующего в оказании психиатрической помощи, с согласия последнего для работы во врачебной комиссии по вопросам, регулируемым настоящим Законом;

* помощь адвоката, законного представителя или иного лица в порядке, установленном законом.

NB! Ограничение прав и свобод лиц, страдающих психическими расстройствами, только на основании психиатрического диагноза, фактов нахождения под диспансерным наблюдением в психиатрическом стационаре либо в психоневрологическом учреждении для социального обеспечения или специального обучения не допускается. Должностные лица, виновные в подобных нарушениях, несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.

Гражданин может быть временно (на срок не более пяти лет и с правом последующего переосвидетельствования) признан непригодным вследствие психического расстройства к выполнению отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности. Такое решение принимается врачебной комиссией, уполномоченной на то органом здравоохранения, на основании оценки состояния психического здоровья гражданина в соответствии с перечнем медицинских психиатрических противопоказаний и может быть обжаловано в суде. Перечень медицинских психиатрических противопоказаний для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности, утверждается Правительством Российской Федерации и периодически (не реже одного раза в пять лет) пересматривается с учетом накопленного опыта и научных достижений.

  ПРАВОСПОСОБНОСТЬ — связанная с возрастом и здоровьем, возникающая с момента рождения человека способность лица, гражданина иметь и использовать имущественные и неимущественные права, соблюдать обязанности и отвечать по ним.

ДЕЕСПОСОБНОСТЬ — способность лица осуществлять действия, дающая возможность наделять его правами и возлагать на него ответственность, обязанности. Обычно приобретается после достижения лицом совершеннолетия.

Опека - форма устройства малолетних граждан (не достигших возраста четырнадцати лет несовершеннолетних граждан) и признанных судом недееспособными граждан, при которой назначенные органом опеки и попечительства граждане (опекуны) являются законными представителями подопечных и совершают от их имени и в их интересах все юридически значимые действия.

Для установления опеки над лицом, имеющим проблемы с психикой (в том числе над пожилым человеком), необходимо сначала признать его недееспособным. Дело о признании его недееспособным рассматривает городской (районный) суд.

Закон устанавливает круг лиц, которые могут обратиться в суд для признания гражданина недееспособным:

  • члены семьи (совместно проживающие лица);
  • родственники (совершеннолетние дети, отец, мать, брат, сестра);
  • орган опеки;
  • психиатрическое учреждение;
  • социальное учреждение для проживания инвалидов.

До обращения в суд нужно собрать как можно более полный пакет документов из лечебных учреждений, указывающих на наличие психического заболевания. Эти доказательства прикладываются к заявлению. Кроме того, в тексте заявления надо подробно описать факты, подтверждающие, что человек в результате расстройства психики не понимает своих поступков или не может управлять ими.

Суд выносит решение о признании человека недееспособным, если одновременно будут выявлены 2 условия:

  1. гражданин имеет психическое заболевание;
  2. в результате этого он не осознает своих действий или не может ими управлять.

 

Вопрос 8.

Организация психиатрической помощи в России, амбулаторная и стационарная помощь.

Основные положения Закона «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».

В основе организации психиатрической помощи в рф лежат три основных принципа:

  • дифференцированность (специализация) помощи различным контингентам больных,
  • ступенчатость
  • преемственность помощи в системе различных, психиатрических учреждений.

Психиатрическая служба, как и любая другая медицинская служба, организованна по территориальному принципу и делится на:

Амбулаторную

  • ПНД,
  • наркологические диспансеры,
  • кабинеты психоневролога при детской и взрослой поликлинике,
  • специализированные кабинеты на предприятиях

Преимущества амбулаторной помощи:

  • большая близость к населению,
  • большая доступность посещения,
  • возможность активного наблюдения за больными,
  • лучшие условия для выявления ранних расстройств.

Основные задачи амбулаторной психиатрической службы:

-выявление, учет психически больных среди населения;

-организованное наблюдение силами м/сестер и врачей в домашней обстановке больных находящихся на учете;

-динамическое наблюдение за больными, обеспечение их лечением;

-направление больных для обследования и лечения в стационар;

-трудовая, военная, судебно-психиатрическая экспертиза, вопросы быто- и трудоустройства психически больных, защита интересов больных.

  1. Стационарную
  • психиатрические больницы общего типа для взрослых и детей,
  • наркологические больницы,
  • дневные стационары,
  • санаторные отделения для лечения неврозов,
  • психосоматические отделения общей больницы,
  • стационары специализированного типа для проведения принудительного лечения по решению суда.

Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:  



Сейчас читают про: