(1) Психиатрическая помощь оказывается по основаниям и в порядке, которые установлены настоящим Законом и другими законами Российской Федерации, и включает в себя психиатрическое обследование и психиатрическое освидетельствование, профилактику и диагностику психических расстройств, лечение и медицинскую реабилитацию лиц, страдающих психическими расстройствами.
(2) Психиатрическая помощь лицам, страдающим психическими расстройствами, гарантируется государством и осуществляется на основе принципов законности, гуманности и соблюдения прав человека и гражданина.
(Вообще по сути нужно знать весь этот закон, так что почитаете сами, пупсики,хорошо?)
· 3. В основе организации психиатрической помощи в РФ лежат три основных принципа: дифференцированность (специализация) помощи различным контингентам больных, ступенчатость и преемственность помощи в системе различных, психиатрических учреждений.
Дифференциация помощи больным психическими болезнями отражена в создании нескольких видов психиатрической помощи. Созданы специальные отделения для больных с острыми и пограничными состояниями, с возрастными психозами, детские, подростковые и др. Органами социального обеспечения создаются дома для инвалидов (психиатрические интернаты), для хронических больных, органами просвещения - интернаты и школы для умственно отсталых детей и подростков.
Ступенчатость организации психиатрической помощи выражается в наличии максимально приближенных к населению внебольничной, полустационарной и стационарной помощи. Внебольничная ступень включает психоневрологические диспансеры, диспансерные отделения больниц, психиатрические, психотерапевтические и наркологические кабинеты при поликлиниках, МСЧ, а также лечебно-производственные, трудовые мастерские. В полустационарную ступень входят дневные стационары, в штатном отношении принадлежащие психоневрологическим диспансерам; в стационарную - психиатрические больницы и психиатрические отделения в других больницах.
|
|
Анализ показателей психического здоровья населения Краснодарского края за период с 1992 по 2005 гг. свидетельствует о его ухудшении.
Зафиксирован рост первичной заболеваемости психическими расстройствами в 1,8 раза во всех группах психических расстройств: психическими расстройствами непсихотического характера - в 2,1 раза, психозами - в 1,7 раза, умственной отсталостью - в 1,2 раза. У взрослого населения она увеличилась в 2 раза, у подросткового - в 2,3 раза, у детского - в 1,8 раза.
Общая заболеваемость выросла в 1,5 раза: психическими расстройствами непсихотического характера - в 1,8 раза; психозами -в 1,2 раза, умственной отсталостью - в 1,3 раза. Наиболее высокие показатели отмечены у детского (в 1,6 раза) и взрослого (в 1,5 раза), населения. У подростков общая заболеваемость увеличилась в 1,2 раза.
Количество инвалидов по психическому заболеванию возросло в 1,5 раза: инвалидов I и II группы - в 1,4 раза, III группы - в 1,7 раза. В 3,7 раза увеличилось число детей инвалидов по психическому заболеванию. Зарегистрирован рост инвалидности у лиц трудоспособного возраста в 1,6
|
|
· 4. Здоровье (по определению ВОЗ) - это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов.
•Психическое здоровье – это отсутствие чётко определимого психического расстройства при наличии определённого функционального резерва организма, позволяющего человеку преодолевать психо-социальные стрессы и экстремальные ситуации
•Психическая норма – это индивидуальная динамическая совокупность психических свойств конкретного человека, позволяющая ему адекватно своему возрасту, полу и социальному положению познавать окружающую действительность, адаптироваться к ней и выполнять свои биологические и социальные функции в соответствии с возникающими личными и общественными потребностями.
•Болезнь — это жизнь, нарушенная в своём течении повреждением структуры и функций организма под влиянием внешних и внутренних факторов при реактивной мобилизации в качественно своеобразных формах его компенсаторно-приспособительных механизмов; болезнь характеризуется общим или частичным снижением приспособительности к среде и ограничением свободы жизнедеятельности больного.
Факторы риска возникновения психических заболеваний: •Биологические факторы:
генетическая детерменированность
•Социальные факторы: стресс,
конфликты, бытовая и семейная
неустроенность, потеря близкого
человека
•Неправильные типы воспитания:
- потворствующая гиперпротекция «кумир семьи»;
- доминирующая гиперпротекция (гиперопека);
- эмоциональное отвержение «положение Золушки»; -
- гипопротекция (безнадзорность)
•Факторы, которые оказывают модифицирующее влияние на проявления душевных болезней, создают почву, благоприятную для возникновения психических расстройств определённого типа.
●Критические возрастные периоды;
●Пол;
●Психофизиологическая конституция;
●Социальное неблагополучие;
●Культуральные особенности;
●Географические, метеорологические и климатические факторы.
5. Добровольная и не добровольная психиатрическая помощь. Правила психиатрического освидетельствования, госпитализация в психиатрический стационар, помещения на диспансерный учет. Этика в психиатрии.
Психиатрическая помощь оказывается при добровольном обращении лица или с его согласия, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Законом.Несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет, а также лицу, признанному в установленном законом порядке недееспособным, психиатрическая помощь оказывается по просьбе или с согласия их законных представителей в порядке, предусмотренном настоящим Законом.Принудительные меры медицинского характера применяются по решению суда в отношении лиц, страдающих психическими расстройствами, совершивших общественно опасные деяния.Принудительные меры медицинского характера осуществляются в психиатрических учреждениях органов здравоохранения. Они признаются нетрудоспособными на весь период пребывания в психиатрическом стационаре и имеют право на пособие по государственному социальному страхованию или на пенсию на общих основаниях.Психиатрическое освидетельствование проводится для определения: страдает ли обследуемый психическим расстройством, нуждается ли он в психиатрической помощи, а также для решения вопроса о виде такой помощи. Психиатрическое освидетельствование, а также профилактические осмотры проводятся по просьбе или с согласия обследуемого; в отношении несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет - по просьбе или с согласия его родителей либо иного законного представителя; в отношении лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, - по просьбе или с согласия его законного представителя. В случае возражения одного из родителей либо при отсутствии родителей или иного законного представителя освидетельствование несовершеннолетнего проводится по решению органа опеки и попечительства, которое может быть обжаловано в суд.
|
|
Методы обследования и диагностики, применяемые в психиатрии. Правила сбора анамнестических сведений, их анализ. Использование лабораторных, инструментальных и психологических методов, их диагностические возможности.
Современные методы обследования больных должны обеспечивать получение клинических данных, доступных количественному учету и математическому анализу с применением вычислительной техники для их обработки. Применяются стандартные вопросники со строгой фиксацией ответов больных и учетом выраженности психических нарушений по ответам. Однако ответы больных часто не отражают их истинного состояния, а оценка психиатром выраженности психических нарушений страдает субъективностью. Кроме того, в стандартном вопроснике невозможно предусмотреть все необходимое для выявления и регистрации особенностей психического заболевания.Более эффективна регистрация психических нарушений в виде симптомов и синдромов. Симптоматологический метод, т. е. учет всех наблюдаемых у больного симптомов в период обследования, - все же трудновыполнимая задача. Кроме того, состояние больного часто оценивается врачами различно. Целесообразнее использовать в эпидемиологических исследованиях синдромологический метод, так как синдромы более полно отражают психическое состояние больных и несут в себе большую прогностическую информацию. Исследованиям синдромологическим методом должны предшествовать тщательная отработка стандартов обследования больных, уточнение психопатологического содержания синдромов, составление для определенных нозологических форм глоссариев стандартизованных синдромов.Эпидемиологическое изучение шизофрении с использованием синдромологической характеристики открыло большие возможности для выявления закономерностей течения, вероятностного прогноза, патогенеза и др. Синдромологический метод можно считать перспективным для эпидемиологического изучения и ряда других психических заболеваний, в том числе и с большими диагностическими расхождениями.Во многих странах для изучения заболеваемости применяют анализ статистических данных о госпитализированных больных.Возможности такого анализа ограничены: госпитальная статистика не отражает реальной заболеваемости или болезненности, так как значительное число больных не пользуется стационарным лечением.Диагностика — процесс по возможности более точного определения и идентификации болезни, результатом которого является диагноз. В диагностике психических заболеваний ведущим остается клинический метод, который делится на следующие этапы.1. Выявление и квалификация симптомов.2. Определение их взаимосвязи и квалификация синдромов.3. Оценка динамики развития синдромов в контексте патогенетических закономерностей и преморбидных особенностей.4. Постановка предварительного диагноза.5. Дифференциальная диагностика.6. Постановка индивидуального диагноза.7. Постановка диагноза в соответствии с требованиями классификации (клинические и диагностические критерии).Психиатрическое обследование — часть общего медицинского обследования. Преследует те же цели, что и в любой другой врачебной специальности:1) выяснить причину обращения больного (или его родственников, друзей, сослуживцев) за медицинской помощью;2) создать доверительные отношения с больным, заложив тем самым основу для взаимодействия с ним в процессе лечения;3) сформулировать диагноз и план лечения;4) сообщить больному и его близким о своих выводах.Психиатрическое обследование проводят в спокойной, уютной обстановке, предрасполагающей к открытому разговору. Умение завоевать доверие больного требует опыта и уверенности в себе, однако реальные условия обследования зачастую далеки от идеальных. Довольно трудно говорить с глазу на глаз в шумном приемном отделении или в общей палате, даже если отвлекающие факторы сведены к минимуму (задернуты занавески на окнах и т. п.). И все же всегда надо проявлять заинтересованность, сочувствие, симпатию к больному, стремление понять его и помочь. Сидеть следует на некотором (но небольшом) отдалении от больного, имея возможность смотреть ему в глаза. Важно наблюдать за невербальными реакциями и поведением собеседника (краска на лице, слезы). Иногда бывает необходимо записать некоторые сведения (чтобы затем точнее воспроизвести ход разговора), но делать это надо быстро и по возможности редко, чтобы не прерывать течение беседы. Удобный способ — делать отметки в специальном бланке. Процесс сбора сведений для дальнейших этапов психиатрической диагностики называется психиатрическим интервью.
|
|
Вопрос 7.
Гражданские права психически больных. Ограничения, которые может накладывать
психическое заболевание на осуществление прав больных. Понятия правоспособности и
дееспособности. Правила осуществления опеки.
Гражданские права псих.больных:
* уважительное и гуманное отношение, исключающее унижение человеческого достоинства;
* получение информации о своих правах, а также в доступной для них форме и с учетом их психического состояния информации о характере имеющихся у них психических расстройств и применяемых методах лечения;
* психиатрическую помощь в наименее ограничительных условиях, по возможности по месту жительства;
* содержание в психиатрическом стационаре только в течение срока, необходимого для обследования и лечения;
* все виды лечения (в том числе санаторно-курортное) по медицинским показаниям;
* оказание психиатрической помощи в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
* предварительное согласие и отказ на любой стадии от использования в качестве объекта испытаний медицинских средств и методов, научных исследований или учебного процесса, от фото-, видео- или киносъемки;
* приглашение по их требованию любого специалиста, участвующего в оказании психиатрической помощи, с согласия последнего для работы во врачебной комиссии по вопросам, регулируемым настоящим Законом;
* помощь адвоката, законного представителя или иного лица в порядке, установленном законом.
NB! Ограничение прав и свобод лиц, страдающих психическими расстройствами, только на основании психиатрического диагноза, фактов нахождения под диспансерным наблюдением в психиатрическом стационаре либо в психоневрологическом учреждении для социального обеспечения или специального обучения не допускается. Должностные лица, виновные в подобных нарушениях, несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.
Гражданин может быть временно (на срок не более пяти лет и с правом последующего переосвидетельствования) признан непригодным вследствие психического расстройства к выполнению отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности. Такое решение принимается врачебной комиссией, уполномоченной на то органом здравоохранения, на основании оценки состояния психического здоровья гражданина в соответствии с перечнем медицинских психиатрических противопоказаний и может быть обжаловано в суде. Перечень медицинских психиатрических противопоказаний для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности, утверждается Правительством Российской Федерации и периодически (не реже одного раза в пять лет) пересматривается с учетом накопленного опыта и научных достижений.
ПРАВОСПОСОБНОСТЬ — связанная с возрастом и здоровьем, возникающая с момента рождения человека способность лица, гражданина иметь и использовать имущественные и неимущественные права, соблюдать обязанности и отвечать по ним.
ДЕЕСПОСОБНОСТЬ — способность лица осуществлять действия, дающая возможность наделять его правами и возлагать на него ответственность, обязанности. Обычно приобретается после достижения лицом совершеннолетия.
Опека - форма устройства малолетних граждан (не достигших возраста четырнадцати лет несовершеннолетних граждан) и признанных судом недееспособными граждан, при которой назначенные органом опеки и попечительства граждане (опекуны) являются законными представителями подопечных и совершают от их имени и в их интересах все юридически значимые действия.
Для установления опеки над лицом, имеющим проблемы с психикой (в том числе над пожилым человеком), необходимо сначала признать его недееспособным. Дело о признании его недееспособным рассматривает городской (районный) суд.
Закон устанавливает круг лиц, которые могут обратиться в суд для признания гражданина недееспособным:
- члены семьи (совместно проживающие лица);
- родственники (совершеннолетние дети, отец, мать, брат, сестра);
- орган опеки;
- психиатрическое учреждение;
- социальное учреждение для проживания инвалидов.
До обращения в суд нужно собрать как можно более полный пакет документов из лечебных учреждений, указывающих на наличие психического заболевания. Эти доказательства прикладываются к заявлению. Кроме того, в тексте заявления надо подробно описать факты, подтверждающие, что человек в результате расстройства психики не понимает своих поступков или не может управлять ими.
Суд выносит решение о признании человека недееспособным, если одновременно будут выявлены 2 условия:
- гражданин имеет психическое заболевание;
- в результате этого он не осознает своих действий или не может ими управлять.
Вопрос 8.
Организация психиатрической помощи в России, амбулаторная и стационарная помощь.
Основные положения Закона «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».
В основе организации психиатрической помощи в рф лежат три основных принципа:
- дифференцированность (специализация) помощи различным контингентам больных,
- ступенчатость
- преемственность помощи в системе различных, психиатрических учреждений.
Психиатрическая служба, как и любая другая медицинская служба, организованна по территориальному принципу и делится на:
Амбулаторную
- ПНД,
- наркологические диспансеры,
- кабинеты психоневролога при детской и взрослой поликлинике,
- специализированные кабинеты на предприятиях
Преимущества амбулаторной помощи:
- большая близость к населению,
- большая доступность посещения,
- возможность активного наблюдения за больными,
- лучшие условия для выявления ранних расстройств.
Основные задачи амбулаторной психиатрической службы:
-выявление, учет психически больных среди населения;
-организованное наблюдение силами м/сестер и врачей в домашней обстановке больных находящихся на учете;
-динамическое наблюдение за больными, обеспечение их лечением;
-направление больных для обследования и лечения в стационар;
-трудовая, военная, судебно-психиатрическая экспертиза, вопросы быто- и трудоустройства психически больных, защита интересов больных.
- Стационарную
- психиатрические больницы общего типа для взрослых и детей,
- наркологические больницы,
- дневные стационары,
- санаторные отделения для лечения неврозов,
- психосоматические отделения общей больницы,
- стационары специализированного типа для проведения принудительного лечения по решению суда.