Возможны изменения дыхания, сердечно-сосудистой деятельности

синдром повышенного ВЧД: при люмбальной пункции ликвор вытекает под повышенным давлением, иногда струей

2. очаговые – связаны с непосредственным воздействием опухоли на участки мозга, где она развивается

13. Опухоли спинного мозга: клиника, диагностика; экстра- и интрамедуллярные опухоли спинного мозга. Параклинические методы. Показания и принципы оперативных вмешательств при опухолях головного и спинного мозга.

 

           

 

 

14. Опухоли мозжечка (особенности, клиника, диагностика, лечение).

Нередко первым симптомом опухоли мозжечка служит расстройство почерка, которое иногда родители и педагоги расценивают как неряшливость. По мере роста опухоли изменяется походка, появляются пошатывание и неуверенность при ходьбе, больные часто падают. Нарушение координации в конечностях приводит к их выраженному дрожанию, особенно усиливающемуся при попытке совершить целенаправленные действия. Наблюдаются также нарушения речи. Она теряет плавность, становится отрывистой (скандированная речь). При прогрессировании роста опухоли появляются симптомы нарушения черепных нервов и расстройства жизненно важных функций. Опухоли мозжечка сопровождаются выраженными признаками повышения внутричерепного давления вследствие сдавления сильвиева водопровода и области IV желудочка мозга.

Для диагностики этой патологии обязательным является проведение компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга. Лечение опухоли мозжечка преимущественно оперативное.

15. Спинальный эпидуральный абсцесс: клиника, диагностика, лечение, профилактика.

Спинальный эпидуральный абсцесс (G06.1) — это гнойное очаговое воспаление эпидуральной клетчатки в области спинного мозга. Средний возраст: 57,5 ± 16,6 лет.

Возбудители инфекции: чаще — золотистый стафилококк, реже — грамотрицательные палочки, стрептококки, анаэробные микроорганизмы и грибы.

Источники инфекции: фурункулы, урогенная инфекция, хронические заболевания легких, заболевания зубов, остеомиелит позвоночника, ретроперитонеальный абсцесс, абсцесс большой поясничной мышцы, пролежни. Факторы риска: сахарный диабет, алкоголизм, употребление наркотиков, хроническая почечная недостаточность.

Предрасполагающими факторами являются предшествующая травма спины, хирургические операции на спинном мозге. Чаще развивается в среднегрудном (50%) и нижнепоясничном (35%) отделах позвоночника. Клиническая картина Первые симптомы — интенсивная боль в спине на уровне поражения, высокая лихорадка, озноб (на протяжении нескольких дней, недель). Отмечается разлитая интенсивная боль в области поражения с распространением в ноги, возникают чувства онемения или покалывания в течение 3–5 дней (80%). В последующем постепенно нарастает слабость в ногах (60%). Появлению слабости в конечностях, отсутствию движений в них часто сопутствуют онемение и расстройство тазовых функций (50%).

При объективном исследовании выявляют изменения: Общеинфекционный, общемозговой и менингеальные синдромы. В результате исследования чувствительности — болезненность при перкуссии остистых отростков позвоночника на уровне поражения и при пальпации соответствующих паравертебральных точек, симптомы натяжения (Нери, Ласега), гипестезия или анестезия по сегментарному типу, проводниковые нарушения чувствительности. Парез нижних конечностей до развития плегии, тазовые дисфункции. Локальные изменения в виде гиперемии и отека в области патологического образования.

Диагностика спинального эпидурального абсцесса

Общий анализ крови: высокий лейкоцитоз, увеличенная скорость оседания эритроцитов. Посев крови (определение возбудителя). Исследование ликвора: цереброспинальная жидкость стерильна, белково-клеточная диссоциация, лимфоцитарныйплеоцитоз до 200 клеток в 1 мкл, содержание глюкозы нормальное. Рентгенография позвоночника (признаки остеомиелита позвоночника). Магнитно-резонансная томография спинного мозга (визуализация образования). Миелография (признаки экстрадуральной компрессии — полный или частичный блок). Компьютерная томография (обнаружение газа внутри позвоночного канала, особенно информативна после миелографии).