Ранний почечный синдром

Клинические признаки почечного синдрома появляются на ран­них стадиях гнойного процесса, так как в воспалительный процесс малого таза вовлекаются тазовая клетчатка и, особенно, предпузырная клетчатка.

Ранний почечный синдром встречается у 55-65% больных с гнойными воспалениями придатков матки. Отмечаются раннее по­явление белка в моче, лейкоцитурия, цилиндрурия, эритроцитурия, у ²/₃ больных диагностируются функциональные нарушения мочевыделительной системы, обусловленные интоксикацией, сдавлением воспалительной опухолью дистального отдела мочеточников и мочевого пузыря. При этом у половины больных выявляется нару­шение пассажа мочи с развитием гидроуретера, гидронефроза. Впоследствии может сформироваться передний параметрит с нагно­ением и перфорацией гнойников в мочевой пузырь и образованием мочеполовых свищей.

Синдром гемодинамических расстройств

У больных с тубоовариальными образованиями наблюдаются как общие, так и местные гемодинамические расстройства. Измене­ния наиболее важных волемических показателей (дефицит ОЦК, ОЦП, ОЦЭ) сопровождаются расстройствами микроциркуляции, что в дальнейшем приводит к недостаточной регенерации тканей.

Синдром воспаления смежных органов

Гнойные воспаления придатков матки всегда сопровождаются распространением инфекционного процесса на близлежащие ткани и органы, вследствие чего развиваются воспалительные изменения тазовой брюшины и образуются обширные межорганные сращения, вторичные поражения аппендикулярного отростка с формировани­ем вторичного аппендицита. Одновременно появляются воспали­тельная инфильтрация в прилежащих петлях толстой и тонкой киш­ки с формированием сигмоидита, воспаление мочевого пузыря с яв­лениями пиелоцистита, а также инфильтративные и гнойные воспа­лительные изменения в клетчатке параметриев (с развитием параметрита), приводящие к сдавлению устьев мочеточников, бло­кированию функции почек, острой или хронической почечной недостаточности.

Клинические проявления этих осложнений чрезвычайно тяже­лы: проводимая в стационаре интенсивная терапия эффекта не дает, нарастают интоксикация и динамическая непроходимость кишечни­ка, расширяется зона перитонеальных симптомов, увеличивается в размерах воспалительная опухоль, что в конечном итоге приводит к перфорации гнойников с образованием наиболее тяжелых осложне­ний - разлитого гнойного перитонита, мочеполовых, кишечно-половых, брюшностеночных и других свищей. Распространение гнойно­го процесса по клетчатке из параметриев на переднюю брюшную стенку вызывает образование флегмоны, абсцессов.

Синдром метаболических нарушений

Метаболические нарушения при гнойных тубоовариальных об­разованиях многообразны. Наибольшего внимания заслуживают на­рушения белкового, водно-электролитного баланса и кислотно-ос­новного состояния.

Белковый обмен нарушается в связи с гиперметаболизмом, поте­рей белка с экссудатом, деструкцией тканей, мочой и рвотными мас­сами. Потери белка могут достигать 50-200 г/сут. Гипопротеинемия, диспротеинемия с уменьшением количества альбуминов, уве­личением содержания глобулинов за счет γ- и α-глобулинов. Дис­протеинемия сопровождается нарушением азотистого баланса.

Электролитные нарушения при гнойных процессах являются следствием общей реакции организма на распространенный воспа­лительный процесс. В связи с усилением выделения калия с мочой, рвотными массами и выходом его из внутриклеточного простран­ства у ряда больных, особенно с гинекологическим перитонитом, может наблюдаться гипокалиемия, требующая коррекции. По мере прогрессирования процесса, угнетения выделительной функции по­чек, дезорганизации метаболизма клеток и их гибели содержание калия в плазме возрастает, гипокалиемия может смениться гиперкалиемией. Выраженной гипернатриемии обычно не наблюдается, так как значительное количество натрия перемещается внутрь клеток, вытесняя оттуда калий, небольшое количество натрия депонируется вместе с отечной жидкостью в интерстициальном пространстве. Из­менение концентрации других ионов менее выражено.

Кислотно-основное состояние подвержено значительным коле­баниям: как правило, развивается ацидоз, обусловленный наруше­нием кровообращения в тканях, гипоксией и дезорганизацией мета­болизма клеток, развитием дыхательного алкалоза.

Клинически метаболические нарушения у больных с гнойными процессами проявляются как до операции, так и после нее нараста­ющими симптомами сердечной, дыхательной и других видов поли­органной недостаточности, снижением моторики желудочно-кишеч­ного тракта (ЖКТ) и другими расстройствами.