Учения о типовой и индивидуальной изменчивости строения органов и систем человеческого тела. Примеры индивидуальной вариабельности

 

В.Н Шевкуненко были введены понятия типовой и возрастной анатомии. Изучение многих областей и органов человеческого тела показало бесконечное количество вариантов их строения и рас­положения. Но все многообразие вариантов стало возможным свести к трем типам.

При формировании понятия типов он исходил из положения: если эмбриогенез данного типа прошел все стадии до высшей ступени, то этот тип достиг филогенетического и онтогенетического совершенства.

Совершенный тип органа свойстве­нен поздним стадиям эмбрионального развития и наблюдается у человека в 55 — 60%.

Совершенство определяется, как полнота и законченность какого-либо предмета, ставшего тем, чем он может быть по своей природе. Если субъект в эволюции своего рода проделал все стадии и достиг выс­шей ступени, то можно говорить о филогенетическом совершенстве. Если эмбриогенез данного типа строения показывает, что все стадии развития проделаны этим типом и достигнута высшая ступень — этот тип достиг онтогенетического совершенства.

Если среди нескольких типов строения один более удовлетворителен с точки зрения анатомо-механических данных — он отвечает большей степени совершенства.

Условия работы органа в течение жизни субъекта выставляют еще одно требование: соответствие его строения физиологическим законам; оно определяет физиологическое совершенство тогоили иного органа.

Несовершенный тип свойстве­нен ранним стадиям онтогенеза, частота у человека определяется в 15%. В клинике предопределяет степень хирургического риска после операции, например, летальность при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки на высоте кровотечения. В основе органической патологии, например, при гестозах, в 13% случаев – печеночная недостаточность, и в 14% случаев – варикозное расширение вен семенного канатика.

Переходный - между тем и другим чистым типом, комбинирует их черты, и определен в 20 — 25% исследован­ного материала. В клинике этот тип имеет важное значение в развитии педиатрии, детской хирургии и решении ее проблем (врожденный дефект развития, опухоль, болезни соединительной ткани, воспалительные заболевания с учетом формирования иммунологической реактивности, например, аппендицит, лимфаденит и др.)

Постэмбриональное развитие направляется многими факто­рами, среди которых достоверно известными являются возраст, упитанность, род занятий, привычки.

В 1935 издана монография "Типовая анатомия" (рис. 2), составленная В.Н. Шевкуненко вместе с доцентом А. М. Геселевичем,обобщившая около 300 исследований.

В. Н. Шевкуненко и его ученики изучали конституции в связи с темпами роста и развития организма и характеристика­ми его реактивности.

Тип телосложения испытывает на себе разнородные влияния наследственной и индивидуальной изменчивости. Он складывается из внешних очертаний и пропорций, являющихся отражением различной у каждой отдельной особи массы скелета, органов и соединительной ткани.

Основным признаком, позволившим произвести выделение типов телосложения, авторами «Типовая анатомия человека» 1935 г. была выбрана относительная длина туловища (измеряется, от вырезки грудины до верхнего края симфиза). В индивидуальном развитии эта величина с возрастом уменьшается, (вплоть до начала полового созревания), а длина тазовых конечностей сравнительно с туловищем увеличивается в большей мере (к периоду полового созревания их рост приостанавливается). Также принимались во внимание относительная окружность груди и относительная ширина плеч.

В настоящее время в анатомии принята классификация типов телосложения по В.Н. Шевкуненко. По ней выделяются два крайних типа – долихоморфный и брахиоморфный и средний тип – мезоморфный.

Основные аспекты типовой анатомии человека ленинградской школы анатомов были изложены в монографии В. Н. Шевкуненко в соавторстве с А. М. Геселевичем 1935 г. и сводились к следующему.

Во-первых, все органы и системы человека подвержены анатомической изменчивости. Это проявляется непостоянством формы, размеров, числа, положения и иными признаками.

Во-вторых, определить анатомическую изменчивость можно с помощью построения вариационного ряда, если располагать исследованные препараты по нарастанию выбранного морфологического признака (признаков). На концах его окажутся варианты изменчивости данного признака (признаков), характеризующие диапазон наблюдаемых индивидуальных различий.

В-третьих, индивидуальная изменчивость не является суммой случайностей, она детерминирована процессами фило- и онтогенеза. Возможно выделить ведущий признак (признаки) естествен­ного и индивидуального развития органа, системы и взять его для построения вариационного ряда изменчивости.

«Нормой» предложено считать индивидуально варьирующую, подвижную величину, диапазон наблюдаемых различий, не сопровождающихся расстройством физиологических реакций; крайние же варианты изменчивости (крайние формы) — максимальными и минимальными, верхними и нижними ее границами.

 

Топография глотки. Вскрытие заглоточных абсцессов и паратонзилляр-

Ных флегмон.

Отделы:

1. верхний отдел (носоглотка) - от свода до твердого неба;

2. средний отдел (ротоглотка) – до уровня тела подъязычной кости;

3. нижний отдел (гортанная часть глотки) - до перехода в пищевод.

Совокупность лимфоидных скоплений ротоглотки, носоглотки и слизистых органов образует глоточное кольцо Вальдейера, куда входят множество одиночных фолликулов, небные, глоточная, трубные и язычная миндалины.

Скелетотопия: от основания черепа до С6.

Синтопия. Позади гортанного отдела глотки располагаются длинные мышцы шеи и тела позвонков, покрытые предпозвоночной фасцией. Спереди – гортань. С боков – верхние полюсы щитовидной железы и общие сонные артерии.

Кровоснабжение: аа. pharyngea ascendens, palatina ascendens, palatina descendens, thyreoideae superior et inferior.

Иннервация: блуждающим, языкоглоточным и шейным симпатическим нервами, образующими глоточное сплетение.

Клетчаточные пространства глотки - представляют собой скопление рыхлой соединительной ткани, окружающие глотку, которые выполняют двоякую роль:

1) обеспечивают глотание, обеспечивая смещение стенок глотки;

2) способствуют безболезненному смещению органов шеи при наклонах, поворотах головы.

Однако при внедрении гнойной инфекции эти пространства являются источником опасных для жизни осложнений.

Выделяют следующие клетчаточные пространства глотки:

1) Паратонзиллярное пространство - представлено рыхлой соедини-тельной тканью, расположенной в боковой стенке глотки между лимфоидной тканью небной миндалины и ее капсулой. Это пространство чаще всего инфицируется со стороны воспалённой нёбной миндалины, в частности, при ангине, хроническом тонзиллите, когда снижены местные и общие факторы иммунореактивности организма (рис. 2 – А).

2) Заглоточное пространство - расположено между задней стенкой глотки и предпозвоночной фасцией в виде щели. Начинаясь от наружного основания черепа, оно книзу переходит в позади пищеводную клет-чатку и далее в клетчатку заднего средостения. Отрогами предпозвоночной фасции (апоневрозами Шарпа) заглоточное пространство латерально ограничено от бокового глоточного пространства (рис. 2 – В).

В грудном и раннем детском возрасте в рыхлой соединительной ткани, заполняющей заглоточное пространство, имеются лимфатические сосуды и узлы, которые с возрастом облитерируются и атрофируются.

Лимфатические узлы являются регионарными для задних отделов носа, носоглотки и барабанной полости. Нагноение этих узлов при воспа-лительных процессах в полости носа, околоносовых пазух, среднем ухе и носоглотке приводит к образованию заглоточных абсцессов.

Срединной фасциальной перегородкой заглоточное пространство разделено на две половины, в связи с чем заглоточный абсцесс чаще бывает односторонним.

3) Парафарингеальное или боковое глоточное пространство расположено латерально от боковой стяжки глотки. Его передней стенкой является восходящая ветвь нижней челюсти и внутренняя крыловидная мышца, задней - предпозвоночная фасция, покрывающая поперечные отростки шейных позвонков, внутренней - боковая стенка глотки, наружной - капсула околоушной железы; через отверстие в этой капсуле боковое глоточное пространство сообщается с ложем околоушной железы.

Путями инфицирования бокового глоточного пространства являются: одонтогенный, тонзиллогенный, отогенный, а также паротидный - со стороны околоушной слюнной железы при гнойном паротите.

Резкому отёку, нарушению крово - и лимфообращения в тканях бокового глоточного пространства способствуетглубокий шейный лимф-аденит, являющийся причиной затруднения лимфооттока и сдавления шейного сосудистого пучка, что ускоряет развитие флегмонозного процесса в боковой глоточной клетчатке.

Основным способом амбулаторного лечения паратонзиллитов и паратонзиллярных абсцессов с 3—5-го дня заболевания является их вскрытие. При наиболее частой передневерхней форме паратонзиллита абсцесс вскрывают через верхнюю часть небно-язычной (передней) дужки или тупым путем с помощью изогнутого инструмента (зонда, кровоостанавливающего зажима) через надминдаликовую ямку. Посредством разреза, однако, опорожнения абсцесса достичь гораздо лучше. Разрез должен быть достаточно длинным (широким), но не глубже 5 мм. На большую глубину допустимо продвигаться только тупым путем с помощью корнцанга в сторону капсулы миндалины.

 

При задних абсцессах разрез следует проводить по небно-глоточной дужке вертикально, а при передненижних — через нижнюю часть небно-язычной дужки, после чего надо тупым путем проникнуть кнаружи и книзу на 1 см или же пройти через нижний полюс миндалины.

Типичное вскрытие передневерхних абсцессов принято производить или в точке просвечивания гноя, или в середине расстояния между краем основания язычка и задним зубом верхней челюсти на стороне поражения, или же в месте пересечения этой линии с вертикалью, проведенной по небно-язычной дужке.

Для предотвращения ранения сосудов рекомендуется лезвие скальпеля на расстоянии 1 см от кончика обмотать несколькими слоями липкого пластыря или пропитанной раствором фурацилина марлевой полоской (употребляемой для тампонады полости носа). Следует разрезать лишь слизистую оболочку, а глубже продвигаться тупым путем. Попадание в абсцесс при его вскрытии определяют по внезапному прекращению сопротивления тканей продвижению корнцанга.

При вскрытии задних абсцессов делают вертикальный разрез позади миндалины в месте наибольшего выпячивания, но предварительно надо убедиться в отсутствии артериальной пульсации на данном участке. Острие скалпеля не должно быть направлено в заднелатеральную сторону.

После вскрытия абсцесса ход в него нужно расширить, раздвигая бранши введенного корнцанга в стороны. Таким же образом расширяют проделанное отверстие и в тех случаях, когда в результате разреза гноя не получено.