Венозная система свода черепа хорошо развита и располагается в три этажа

1. Первый этаж - представлен подкожными венами головы, которые сопровождают одноименные артерии. Венозный отток от них совершается во внутреннюю яремную вену и, в частности, в лицевую и занижнечелюстную вены, а также в наружную яремную вену.

2. Второй этаж - диплоэтические вены, которые располагаются в губчатом веществе плоских костей черепа. До полного окостенения швов диплоэтические вены выражены слабо и ограничены пределами одной кости.

3. Третий этаж - представлен внутричерепными венозными синусами твердой оболочки головного мозга.

Все три этажа соединены между собой эмиссарными венами. Наиболее крупные эмиссарные вены, располагающиеся в затылочной, теменной и сосцевидной областях, проходят через небольшие отверстия в костях Общие правила выполнения медикаментозных блокад нервных стволов и сплетений

1. Оценить эффективность премедикации и при неадекватном психоэмоциональном состоянии больного обеспечить коррекцию данного состояния. Залогом успешного выполнения регионар ной анестезии является психоэмоциональный комфорт больного, информированное согласие его на выполнение данного вида обезболивания, а также доверие врачу.

2. Манипуляционное поле обрабатывают и ограничивают по об щехирургическим правилам, при этом йод старательно удаля ют с кожи для того, чтобы не допустить попадания его на конике иглы в периневрий.

3. Место введения иглы через кожу обязательно анестезируют внутрикожным введением 0.25% раствора местного анестетика, создавая так называемую"лимонную корочку", старательно ин фильтрируют подкожную клетчатку, мышцы, чтобы избавить боль ного от боли. Анестетик в основной концентрации применяют толь ко после точной локализации нерва или сплетения.

4. Раствор анестетика необходимо инъецировать периневрально как можно ближе к нерву. При введении иглы избегают механичес кого раздражения нерва иглой, добиваясь гидродинамической па рестезии (предпосылая раствор анестетика во время движения иглы). Желательно избегать эндоневральных инъекций.

5. С учетом возможных вариантов индивидуальной топографии нервных проводников конец иглы для достижения парестезии должен располагаться перпендикулярно ходу нерва. Раствор анестетика вводят веерообразно.

6. Чтобы не допустить внутрисосудистого введения анестетика, по ходу блокады неоднократно проводят аспирационную пробу.

7. При применении адреналина концентрацию последнего в ра створе анестетика 1:200 000 следует считать оптимальной, исключая редкие специально оговоренные случаи. Желательно использовать официнальные растворы местных анестетиков с адренапином. Допустимо использование сложных рецептур, включающих местный анестетик, центральный a-дреномиметик,опиатные и неопиатные анальгетики, витамины и др. Подобные смеси готовят непосредственно перед выполнением блокады условиях строгой асептики и под контролем врача. При этом строго соблюдают концентрации и максимально допустимые дозы препаратов.

8. Для выполнения блокад используют специальные одноразо вые наборы.Категорически недопустимо повторное использоание катетеров, фильтров и другого ПХВ оборудования. Иглы, применяемые для регионарной анестезии, должны быть острыми, но заточенными под углом 45-60°, чтобы легче можно было определить местонахождение кончика иглы после прокола фасций, связок и других образований. Часть иглы (не менее 0.5-1.0 см) во время инъекции должна оставаться снаружи, поскольку поломка обычно происходит в месте пайки канюли и конуса.

9. Анестезирующий раствор следует вводить медленно, так как это исключает механические разрывы тканей, в том числе нерва (при эндоневральном введении).

10. Анестезиолог обязан внимательно следить за общим состоянием, изменениями ощущений больного и характера парестезии,-- чтобы не допустить развития осложнений, связанных с применямыми препаратами или с техникой выполнения блокады.

11. Во время операции и в раннем послеоперационном периоде больной нуждается в наблюдении анестезиологической бригады, включая интраоперационный мониторинг и оперативную оценку состояния больного