* физиологичен – не нарушается естественный пассаж пищи;
* экономичен – не образуется слепых карманов, как при анастомозе «бок в бок»;
* вызывает сужение – для профилактики резекцию проводят по линиям, направленным под углом 45° к брыжеечному краю кишки;
* технически сложен – в анастомоз попадает брыжеечный край кишки, не покрытый брюшиной (pars nuda), где сложно обеспечить герметичность;
* данным способом можно соединять только одинаковые диаметры (тонкую кишку с тонкой).
2. Анастомоз бок в бок – соединяют боковые поверхности приводящего и отводящего участков кишки.
Техника выполнения:
* ушивание проксимального и дистального концов тонкой кишки, формируя культи; S изоперистальтическое сопоставление приводящего и отводящего отделов кишки и их соединение на протяжении 6–8 см рядом узловых серозно-мышечных швов Ламбера;
* вскрытие просвета кишок, не доходя 1 см до конца линии серозно-мышечных швов;
* сближение внутренних краев (губ) образовавшегося просвета и наложение на них обвивного непрерывного шва;
|
|
* сшивание этой же нитью наружных краев отверстий непрерывным вворачивающим швом;
* наложение на переднюю стенку анастомоза ряда серозно-мышечных швов.
Характеристика анастомоза:
* отсутствие сужения по линии швов;
* технически проще в выполнении – в анастомоз не попадает pars nuda кишки;
* можно соединять разные диаметры кишок (тонкую с толстой);
* нефизиологичен и неэкономичен – образуются слепые карманы в области культей, где могут возникать застойные явления.
3. Анастомоз конец в бок – конец приводящего участка соединяют с боковой поверхностью отводящего (чаще используется для соединения разных по диаметру отделов кишок, т. е. при формировании соустья между тонкой и толстой кишками).
Техника выполнения:
* соединение отдельными серозно-мышечными швами Ламбера стенки тонкой кишки со стенкой толстой кишки, ближе к брыжеечному краю;
* продольное вскрытие просвета толстой кишки;
* наложение непрерывного обвивного шва на внутренние губы анастомоза;
* наложение той же нитью непрерывного вворачивающего шва (Шмидена) на наружные губы анастомоза; S наложение серозно-мышечных швов Ламбера на наружную стенку анастомоза поверх вворачивающего?нва.
Оперативные методы хирургического лечения гнойных плевритов (показания, технические осложнения, инструментарий).
Лечение гнойных плевритов может быть консервативным и оперативным. При консервативном методе лечения гной удаляют посредством пункции и вводят в плевральную полость лекарственные вещества (пенициллин, стрептомицин и др.). При отсутствии успеха от консервативных методов лечения для удаления гноя приходится прибегать к операции — торакотомии, которую производят с резекцией или без резекции ребра. Во время операции для оттока гноя в полость плевры, в область расположения гнойника, вводят резиновую трубку до 1 ом в диаметре, обшивают ее мягкими тканями в области раны и фиксируют к коже. Периферический конец трубки присоединяют к сифонной системе, состоящей из двух бутылей. Система бутылей может быть заменена подводным вентильным клапаном. Для этого на периферический конец дренажной трубки надевают и привязывают отрезанный от тонкой резиновой перчатки палец с разрезом на кончике. Конец дренажа вместе с резиновым пальцем опускают в воду. При положительном давлении в плевральной полости гной свободно вытекает по дренажу в сосуд с водой, при отрицательном давлении вентиль спадается и препятствует подъему воды кверху.
|
|
Методы хирургического лечения гнойного распада плевры:
· декортикация лёгкого;
· плеврэктомия – удаление разрушенных остатков плевры;
· удаление поражённой ткани лёгкого вместе с оболочкой – резекция лёгкого;
· торакопластика.
Декортикация лёгкого
Операция декортикации – удаление плотных рубцов плевры, препятствующих расправлению лёгкого.
Показаниями к операции декортикации лёгкого являются:
· ригидный панцирный плеврит;
· хронический гнойный плеврит с бронхиальным свищом или без него;
· последствия кровоизлияния в полость плевры.
Противопоказанием к операции является наличие активного туберкулёза. Операцию декортикации при хроническом гнойном плеврите сочетают с плеврэктомией – удалением пристеночного листка плевры, как наружной стенки гнойной полости. Также декортикация может дополняться резекцией части лёгкого – частичным удалением поражённой лёгочной паренхимы. Хорошие результаты после операции декортикации наблюдают у большинства больных хроническим гнойным плевритом.
Плеврэктомия
Операция плеврэктомии – удаление пристеночного листка плевры изнутри грудной клетки. Цель вмешательства − полное заращение полости плевры. Показанием для плеврэктомии является длительное упорное течение гнойного плеврита. Удаление стенок гнойного очага обычно дополняется декортикацией лёгкого.
Торакопластика
Операция торакопластики – оперативное вмешательство, при котором часть рёбер удаляют, обеспечивая западение грудной стенки. Целью операции также является заращение хронического очага гнойного воспаления плевральной полости.
Методы торакопластики бывают 2-х видов.
При интраплевральной торакопластике гнойная полость вскрывается путём полного иссечения рёбер вместе с межрёберными промежутками и пристеночными плевральными рубцами.
При экстраплевральной торакопластике проводят поднадкостничную резекцию рёбер. Плевральная полость не вскрывается, а западающая грудная стенка обеспечивает поджатие лёгкого и спадение лёгочной ткани.
Торакопластику выполняют при упорном хроническом течении болезни, если невозможно сделать декортикацию и плеврэктомию. Это могут быть случаи выраженного рубцового перерождения лёгкого, невозможность его расправления, стойкие очаги гнойного воспаления плевры.