Электрическая активность органов. Электрокардиограмма (ЭКГ)

ЭКГ отражает процессы возбуждения в сердечной мышце - зарождение возбуждения и его распространение. Охват возбуждением огромного количества клеток рабочего миокарда вызывает появление отрицательного заряда на поверхности этих клеток. Сердце становится электрогенератором. Ткани сердца обладают сравнительно высокой электропроводностью, что позволяет регистрировать электрические потенциалы сердца с поверхности тела. Исследование электрической активности сердца называется электрокардиографией, а регистрируемая с ее помощью кривая называется электрокардиограммой (ЭКГ).

Электрокардиограмма – это запись колебаний потенциалов, возникающих на поверхности возбудимой ткани или в окружающей среде при распространении волны возбуждения по сердцу. Метод исследования электрокардиограммы называется электрокардиографией. Типичная ЭКГ позвоночных животных и человека состоит из пяти положительных и отрицательных колебаний – зубцов, соответствующих циклу сердечной деятельности. Их обозначают латинскими буквами от Р до Т. Промежутки между зубцами называют сегментами, совокупность зубца и сегмента – интервалом. Зубцы, направленные вверх называются положительными – Р, R и Т. Зубцы, направленные вниз, называются отрицательными – Q и S. Последние в нормальной ЭКГ могут отсутствовать. Зубец Р – отражает возбуждение предсердий, которое возникает в СА- узле. Его продолжительность или ширина в норме не превышает 0,06-0,09 секунд, а высота колеблется в пределах 1-2 мм. В третьем стандартном отведении зубец Р часто бывает низким, а иногда и отрицательным. Легкое расщепление зубца без его уширения нередко имеет место и в норме (чаще во 2 и 3 отведениях).

Зубец Q – отражает время проведения возбуждения на перегородках желудочков, амплитуда Q не велика, продолжительность этого зубца не превышает 0,03 секунды.

Зубец R – отражает проведение возбуждения до верхушки желудочков в состоянии нормы. Этот зубец наиболее высокий во втором стандартном отведении.

Зубец S – отражает проведение возбуждения до основания сердца.

Зубец Т – сигнализирует об окончании процесса возбуждения, когда сердечная мышца сокращается и переходит в состояние покоя.

Иногда на ЭКГ регистрируется небольшой положительный зубец U, происхождение которого до сих пор неизвестно.

Интервал Р-Q соответствует проведению возбуждения через предсердно-желудочковый узел. Интервал Р-Q от 0,12 до 0,18 секунд. У детей интервал Р-Q короче и колеблется в пределах 0,10-0,16 секунд. В норме длина Р-Q тем меньше, чем чаще ритм.

Комплекс QRS – образуется при прохождении волны возбуждения через желудочки. Продолжительность этого комплекса в норме не превышает 0,06-0,1 секунду. У взрослых людей в стандартных отведениях высота комплекса QRS в норме не должна превышать 20 мм, но и быть не ниже 5 мм. Комплекс QRS появляется во время рабочего возбуждения мышцы желудочков. Хотя и нет определенного нижнего предела продолжительности комплекса QRS, практически он не бывает короче 0,06 секунд. Ширина интервала QRS с возрастом постепенно увеличивается, достигая к 15 годам ширины, обычной для взрослых.

Отрезок QRST (Q-T) отражает длину систолы желудочков. Его длительность изменяется в зависимости от сердечного ритма. Поэтому можно определять не только абсолютную величину Q-T, но и соотношение между длительностью систолы и продолжительностью сердечного цикла. Интервал QRST колеблется от 0,32 до 0,36 секунд. По Базетту эта величина равна у мужчин – 0,37 секунд, у женщин – 0,40 секунд, а для обоих полов – 0,39 секунд.

Интервал S-T отражает сокращение желудочков и равен 0,2 секунды.

Интервал R-R – это сердечный цикл, включающий сокращение и расслабление желудочков. Он колеблется в пределах 0,8 секунд.

Регистрация ЭКГ.

Вследствие положения сердца в грудной клетке под углом 40 градусов и своеобразной формы тела человека, электрические силовые линии, возникающие между возбужденными и невозбужденными участками сердца, распределяются по поверхности сердца не равномерно (рис. 72 А). По этой причине в зависимости от места приложения электродов форма ЭКГ и вольтаж ее зубцов будут различны. Для регистрации ЭКГ производят отведения от конечностей и поверхности грудной клетки.

Специальное расположение электродов называется отведением.

Регистрация электрокардиограммы производится в стандартных и грудных отведениях, а также в специальных (усиленных) отведениях от конечностей.

При биполярных отведениях по Эйнтховену точки, от которых отводят потенциалы, совпадают с вершинами равностороннего треугольника, стороны которого и представляют собой электродвижущую силу сердца, а значит, и высоту зубцов ЭКГ. Высота зубца R во втором стандартном отведении в нормограмме выше, чем в первом и, особенно в третьем отведении.

Для снятия стандартных отведений (по Эйнтховену) электроды накладываются на дистальные отделы конечностей. Стандартные отведения от конечностей регистрируют при следующем попарном подключении электродов:

1 отведение – левая рука (+) и правая рука (-);

2 отведение – левая нога (+) и правая рука (-);

3 отведение – левая нога (+) и левая рука (-). На правую ногу устанавливают заземленный электрод.