Стафилококки. Характеристика. Этиология. Роль в патологии человека. Лабораторная диагностика. Проблемы стафилококковой инфекции в педиатрии

Для человека актуальны 3 вида: эпидермальный, сапрофитный и золотистый.

Свойства: кокки, грам+, собраны в виде скоплений винограда, жгутиков нет, есть микрокапсула, белок А в клеточной стенке, хемоорганотрофы, факультативные анаэробы, выраженная ферментативная активность, может расщеплять манит в анаэробных условиях.

 

АГ: белок А, тейхоевые кислоты, капсульный полисахарид и др. экзотоксины и экзоферменты. Факторы патогенности: адгезины (тейхоевые кислоты, белок А, капсула полисахарид), инвазины (ферменты), ферменты агрессии, токсины (экзотоксины, мембранотоксины), эксфолиантины А и В – разрушают взаимосвязь между клетками в тканях, СТШ (токсин синдрома токсического шока) – суперАГ – выброс массы цитокинов (повышение температуры, снижение давления, острая почечная и дыхательная недостаточность, понос и летальный исход), энтеротоксин – суперАГ – вызывает пищевые интоксикации.

 

Эпидемиология. Носитель – человек больной или носитель.

Механизмы – аспирационный, контактный, фекально-оральный.

Пути – воздушно-капельный, воздушно-пылевой, контактно-опосредованный, алиментарные.

Входные ворота – кожа, лорингоинфекция, мочеполовая. Могут быть очаговыми, развитие гнойного воспаления.

Гной – многокомпонентный (погибшие лейкоциты, выделение ферменты, токсины, из клеток – медиаторы, гистамин, простагландиды, тромбоксаны и др.) сосуды расширяются, появляется краснота, повышается проницаемость сосудов, генерализация.

 

Гнойно-септическая инфекция.

Может перейти в хроническую форму при иммунодефицитах (незавершенный фагоцитоз, бактерии переходят в L-форму). Развитие сенсебилизации, и гуморальный иммунитет.

Диагностика.

Материал – от клинической картины: гной, слизь зева, моча, мокрота, спинномозговая жидкость, при подозрении на сепсис – кровь.

 

1. Бактериологический метод – основной. Посев на кровяной агар или ЖСА: исследуют факторы патогенности, биохимическую активность, чувствительность к антибиотикам (метод индикаторных дисков или метод серийных разведений).

2. Серологический – нарастание титра АТ к α-токсину, белку А, тейхоевым кислотам.

3. Аллергический – стафилококковый аллерген.

 

Лечение и профилактика.

Антибиотики широкого спектра действия (пенициллины, устойчивые к бета-лактамазе). В случае тяжелых стафилококковых инфекций, не поддающихся лечению антибиотиками, может быть использована антитокси­ческая противостафилококковая плазма или иммуноглобулин, иммунизи­рованный адсорбированным стафилококковым анатоксином. Выявление, лечение больных; проведение планового обследования медперсонала, вакцинация стафилококковым анатоксином.

Стафилококковый анатоксин: получают из нативного анатоксина путем осаждения трихлоруксусной кислотой и адсорбцией на гидрате оксида алюминия.

Стафилококковая вакцина: взвесь коагулазоположительных стафилококков, инактивированных нагреванием. Применяют для лечения длительно текущих заболеваний.

Иммуноглобулин человеческий противостафилококковый: гамма-глобулиновая фракция сыворотки крови, содержит стафилококковый анатоксин. Готовят из человеч. крови, с высоким содержанием антител. Применяется для специфического лечения

 

Патогенный стрептококк. Характеристика. Экология. Роль в патологии человека. Лабораторная диагностика.

Грам+ кокки цепочки или пары, спор не образуют, жгутиков нет, патогенные формы образуют капсулу, требовательны к средам

 

Классификация стрептококков:

1. способность вызывать гемолиз эритроцитов (в-гемолитический стрептококк (прозрачная зона вокруг колоний); а-гемолитические стрептококк (зона зеленящего пигмента); гамма-негемолитический стрептококк)

2. Антигенная структура клеточной стенки

 

Вызывают:

4) Острые стрептококковые инфекции (скарлотина, ангина, острый гломерулонефрит, острый эндокардит, стрептодермии).

5) Хронические стрептококковые инфекции (ревматизм, тонзилит, рожистое воспаление кожи - рожа).

6) Гнойно-септические инфекции (фурункулы, абсцессы, флегмоны, аттиты, менингиты), могут развиться сепсис и септикоемия.

 

Факторы патогенности:

5. капсула,

6. М-белок (непосредственно под капсулой),

7. С-полисахарид,

8. пептидогликан стрептококковый,

9. белковый экзотоксин (мембранотоксины – разрушает мембрану лейкоцитов, лизируют эритроциты, подавляют окислительные процессы в миокарде;

10. эритрогенин;

11. цитотоксины – нарушают синтез белка в клетке – кардиогепатический, нефропатический).

 

Факторы патогенности:

4. структурные компоненты

7. капсула (гиалуроновая кислота - нет иммуногенности, есть фермент гиалуроногеназа) - для адгещии, связывается с СD-44

8. слой клеточной стенки:

I) Белки:

9. M,T,Rii)

10. Субстанция С0 родство с эпитеиальными кл. Тимуса человека

11. перекресные реакции

12. восполительный процесс тимуса

13. формирование толерантности к собственным т-лимфоцитам нарушается 

14. аутоантитела к собственным тканям 

15. болезни имунокомплекса.В)

16. пептидогликаны-активен к тромбоцитам, миоцитам   

17. N-ацетилглюкозамил имеет общие антигены к клаппаным аппартом сердца

18. порог сердцаПодобен Гр- бактериям 

19. инф-токс шок.

5. токсины: Лейкоцидин, стрептококковый токсин, стрептолизин

6. ферменты (протеиназа, триада (стрептокиназа, стрептодиаза, гиауронидаза), нодаза

 

Эпидемиология.

Источник – человек.

Механизм – чаще аспирационный, возможный контактный.

Пути – воздушно-капельный, воздушно-пылевой, контактно-апосредованный. Входные ворота – кожа.

 

Диагностика. Материал – гной, слизь зева, мокрота, спинномозговая жидкость, моча, кровь.

ñ Бактериологический. Посев на кровяном агаре, смотрят гемолиз.

ñ Экспресс-диагностика – РИФ, ИФА, РИА, ПЦР.

ñ Серологический.

ñ Аллергический.