Возбудитель дифтерии. Характеристика. Экология. Патогенез. Лабораторная диагностика. Специфическая профилактика и терапия

Это острое антропонозное заболевание, вызываемое токсигенными штаммами. Передаются воздушно-капельным путем, характеризуются местным фибринозным воспалением, преимущественно зева и носа, а также явлениями общей интоксикации, поражениями ССС и НС, почек, надпочечников.

Грам+ тонкие слегка изогнутые неподвижные неспорообразующие булавовидные палочки. Есть пили, микрокапсулу, на концах – зерна валютина. Гликолипид – корд-фактор. – нарушает окислительные процессы.

 

Эпидемиология.

Антропонозное.

Пути – воздушно-капельный, воздушно-пылевой, контактно-бытовой, алиментарный.

Входные ворота: слизистые зева и носа, конъюнктивы, раны, вульвы (половых органов).

 

Патогенез. Возбудитель адгезируется на слизистой – инкубационный период – 2-5 дней за это время происходит размножение и колонизация, далее выделение. Образование фибринозной пленки: экзотоксин действует на эпителиальные клетки приводя к некрозу с тромбопластином, также действует на эндотелиальные клетки, что повышает проницаемость сосудов (к отеку, токсин в кровь - токсинемия), выпотевает жидкость богатая фибриногеном. Тромбопластин с фибриногеном взаимодействуя образуется фибрин, который выстилает слизистую – серебристая (зависит от эпителия). Фибринозная пленка в гортани легко слушивается и может перекрыть дыхательные пути.

 

Диагностика.

14. Бактериоскопический – недостоверный.

15. Бактериологический. Материал – слизь или отделяемое пораженного органа. На сывороточный агар или на кровянно-теллуровый агар. Изучение морф, биохим, серотипирование, фаготипирование, чувствительность к антибиотикам, токсигенность.

16. Серодиагностика – поиск титра АТ. РП, РНГА, РН, ИФА.

 

Вакцинация.

Анатоксический иммунитет.

1. Дифтерийный адсорбированный анатоксин.

2. АДС – анатоксин дифтерийно-столбнячный.

3. АДС-М – уменьшенное содержание АГ (для детей).

4. АКДС – адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная.

 

Возбудитель туберкулеза. Характеристика. Экология. Патогенез. Лабораторная диагностика. Специфическая профилактика.

Туберкулез – это хроническая аллергическая гранулематозная инфекция. Полиморфные грам+ палочки (разного размера и толщины), спор не образуют, неподвижные, есть микрокапсула, требовательны к питательной среде – картофельно-яично-глицериновый. Растут медленно. Аэробы.

Биохимическая активность – уреазы (фермент), тиациновая пробы, цистиназу иногда определяют.

Антигенный состав.

Уникальный состав клеточной стенки – до 60% липидов;

ñ Микозиды – сверху в виде паутины прикрывают палочку, как микрокапсула.

ñ Корд-фактор – гликолипид. Фактор вирулентности губительно действует на митохондрии клетки.

ñ Липоарабино-маннан – роль тейхоевых кислот – липид – для адгезии.

 

Липид обеспечивает:

ñ Плохо красится по Граму, красят по Циль-Нильсену.

ñ Устойчивы к факторам внешней среды.

ñ Устойчивы к кислотам, щелочам и спиртам.

ñ Из-за липидов они растут долго.

ñ Фактор вирулентности – адгезия, поражение клетки, незавершенный фагоцитоз.

ñ Устойчивы к лекарственным препаратам.

Полисахариды.

Белки клеточной стенки образуют комплекс – АГ-85, который обеспечивает гиперчувствительность замедленного типа.

Эпидемиология.

Источник1 – человек (антропанозное) – больной с выделением микробактерий наружу. Пути передачи: воздушно-капельный, воздушно-пылевой, контактно-опосредованный. Источник2 – животные. Пути передачи: алиментарный. Источник3 – мать. Путь передачи – трансплацентарный.

Входные ворота – дыхательные пути.

В роддоме прививают от туберкулеза.

Возможно развитие вторичного туберкулеза.

Диагностика. Материал – мокрота, моча, ликвор, промывные воды бронхов. Материал подготавливают (обработка кислотой и нейтрализация щелочью, мочу – спиртом).

 

Методы.

ñ Бактериологический (окраска по Циль-Нильсону → красные).

ñ Бактериологические – проводят только в пробирках – чистые культуры (колонии R-формы) – определяют все свойства и чувствительность к антибиотикам.

ñ Метод микрокультур.

ñ Биологический метод на кроликах и морских свинках.

ñ Экспресс метод. Поиск АГ – ИФА, РИФ, геном- ПЦР.

ñ Серодиагностика – поиск нарастания титра АТ.

ñ Аллерго-диагностика – поиск степени сенсибилизации организма, ищем количество Тгзт к туберкулезному АГ. Внутрикожная проба Манту – туберкулин (очищенный белок). Ревакцинация детям с отрицательной пробой манту.