Отношениеобществакинвалидамвразличныеисторическиепериоды

Отношениеобществакувечнымвсегдаявлялосьотражениемэкономическойинравственнойзрелостиопределеннойступениразвитиячеловечества. Историко-социологическийанализпозволяетвыявитьмеханизмыформированиятогоилииногоотношениякинвалидам, взаимосвязисразвитиеммедицинскойипсихологическойнауки.

Первобытно-родоваяобщинауничтожалабольныхиувечных, руководствуясьпринципомсохранениярода. Племеннаяобщинаужемоглаотказатьсяотстольсуровоймеры, нобольныеизгонялисьизплеменипоэкономическимсоображениям. Такимобразом, наэтойстадииразвитиячеловечестворуководствовалосьпринципомпрямогоиликосвенногоуничтожениянеполноценныхчленовобщества.

Вэпохусредневековьяглавенствовалпринципсоциальнойизоляциииизгнаниявотношениинетрудоспособныхчленовобщества. Принятиеевропейскиминародамихристианстваспособствовалостановлениюболеевысокого, чемранее, уровняотношениякинвалидизированнымлицамввидеобщественногоичастногопризрения. С IX векавЕвропеначинаютсоздаватьсябольничныеучреждения. Посколькувнихсодержалисьпреимущественнонебольные, которыепредпочиталилечитьсявдомашнихусловиях, акалеки, увечные, слепые, «недужные», толечение (иегоэффективность) сводилоськминимуму, нередкоограничиваясьлишьдуховным «исцелением». Этибольничныезаведениявыполнялифункциидомовпризрения, анеоказаниямедицинскойпомощи. Отрабатываниепредоставленныхкроваипищинельзярассматриватьвкачестветрудотерапии, посколькувыполняемаяработабылатяжелой, зачастуюпротивопоказаннойинвалидампосостояниюздоровьяиимелацельюутилизацию «остаточнойтрудоспособности», ноникакневосстановлениетрудовыхнавыков. Средневековыеинститутыпомощиинвалидамбылиневсостояниирешитьвопросовосстановлениипризреваемыхлицдоуровняполноценныхчленовобщества. Причинаданногоявлениякроетсянетольковнедостаточностиилинеэффективностиэтихинститутов. Подобнаязадачаинемоглавозникнутьвнедрахсредневековойкультуры, чтообъясняетсяпреждевсегосамойприродойфеодальногоэксплуататорскогообществаихристианскогомировоззрения. Немощныйистрадающийлюд, обездоленныйитемный, исходя изсвоихрелигиозныхубеждений, искренневерил, чтосвоимистраданиямизаслужитрайскоеблаженство. Ницерковь, нигосударствонебылизаинтересованывтом, чтобыинвалидстановилсяполноценнымгражданином. Неменееважнойпричиной, препятствовавшейразвитиюслужбохраныздоровья, являласьхристианскаяконцепциятруда. Труднедооценивался, иегоэтическая, психологическая, социально-экономическаязначимостьигнорировалась. Восстановительныеслужбыиметодынемоглисформироватьсяврамкахсредневековойцивилизацииввидунеразвитостисамогопонятия «личность». Втуэпохуинвалидсуществовалнестолькосампосебе (какотдельнаясоциальнаяособь), скольковкачествеодногоизэлементовтойилиинойобщественнойгруппы – цеховойгильдииремесленников, деревенскойобщины, монашескогобратства, фамильногоклана. Невыделивсебявполноймереизтакогосообществаинеосознавсебякакличность, средневековыйчеловеквслучаеинвалидизациинемог, естественно, рассчитыватьнасвоеличностноевосстановление.

НаРуси, толькочтопринявшейхристианство (IX – X векан.э.), отношениеобществакинвалидамвыражалосьвнаиболеетривиальныхвидахпомощи – кормлениинищихимилостыне. Философскойосновойприэтомбылапотребностьчеловекавличномнравственномздоровье. Целительнаясиламилостынизаключаласьвтом, чтобы, смотрянаслезыистраданияувечного, самомупострадатьсним, пережитьточувство, котороеназываетсячеловеколюбием. Древнегорусского «христолюбца» занималанепроблемаповышенияуровняобщественногоблагосостояния, апроблемавозвышенияуровнясобственногодуховногосовершенствования. Благотворителюнужнобыловоочиювидетьлюдскуюнужду, которуюоноблегчал, чтобыполучитьдушевнуюпользу. НищенствонаРусисчиталосьнеэкономическимбременем, неязвойобщества, аоднимизглавныхсредствнравственноговоспитаниянарода, практическиминститутомблагонравия. Приподобномвзгляденанищенствовокругцерквейимонастырейсложилисьсовременемцелыеслободки, гдежилилюди, основнымисточникомсуществованиякоторыхсталамилостыня. Некоторыеначиналинищенствоватьнепотому, чтонеожиданновпаливнужду, апотому, чтоэтобыловыгоднее, чемчестнымтрудомзарабатыватьсвойхлеб. Притакомподходепомощьсоциальноуязвимымгруппамнаселениябыладеломотдельныхлиц, анегосударственной обязанностью.

Сложившаясясистемаудовлетворенияпросьбнищихиубогихпопринципу «просящему – дай» явиласьпрообразом «адреснойпомощипообращаемости». Таккакденежноеобращениевтовремябылоразвитослабо, помощьоказываласьвнатуральномвиде: постройкажилища, выкуппленного, обучениеремеслу, раздачапродуктовит.д. Приэтомсчиталосьнеприличнымвыяснениеправдивостипредъявляемыхзапросов (такназываемая «слепая» формапомощи), чтоспособствоваловозникновениютакойразновидностисоциальногоиждивенчества, как «профессиональноенищенствование». Вэтотисторическийпериодещеотсутствуетобщественнаяилигосударственнаясистемапомощиинвалидам.

СобранныйИоанномГрознымв 1551 годуСтоглавыйСоборконстатировалграндиозныемасштабынищенстваиотсутствиевнеобходимыхобъемахнадлежащихмерпризрения. Всвязисэтимпредпринятапопыткаинформационно-статистическойоценкиданногоявления: царскимуказомбыловеленопровестирегистрациювсех «прокаженныхипрестаревшихся» иорганизоватьдлянихмужскиеиженскиебогадельни. В 1691 годувыходитуказоборьбепротивсимуляцииувечий, уродств, различныхболезней.

СистематизациямероприятийвсфереобщественногопризренияначаласьприимператореПетре I. В 1700 годуонпишетосозданиивовсехгубернияхбогаделендлястарыхиувечных. Сцельюупорядочениядеятельностибогаделенв 1710 годупредписываетсявыселитьизбогаделенпациентов, имеющихздоровыхитрудоспособныхчленовсемьи (жен, детей) илиимеющихпрофессиональныенавыки («знающихпромыслы»). К1724 годувМосквенасчитывалось 90 богаделен, вкоторыхнаходились 4 тысячинищих, преимущественноженщин. Расходыпоихсодержаниюсоставляли 12 тысячрублейвгод. Смирительныедомапредназначалисьдлялюдейсантисоциальнымповедением («которыевпадутвнепотребноежитие – ленивые, здоровыенищиеигуляки, которыенехотяттрудитьсяосвоемпропитании»). Пациентовсмирительныхипрядильных (дляженщин) домовпосылалинаработы, чтобыонимогли «пропитаниесвоезарабатывать».

КрайнеотрицательноПетр I относилсякбезразборчивоймилостыне. Борясьсэтимзлом, царьзапретилраздаватьмилостынюотдельнымкатегориямнуждающихсяирекомендовалотсылатьеевбогадельни. Нанарушителейприказанакладывалисьсущественные штрафы. Воспрещалосьдаватьпристанищепрофессиональнымнищим.

В 1775 годуЕкатерина II, котораявомногомследовалазаветамПетра I, повелеласоздатьв 40 губернияхсетьспециальныхучреждений, именуемых «Приказамиобщественногопризрения». Сцельюстимулированияобщественнойактивностиправительствопривлеклогубернаторовдляоказаниясодействиявсборепожертвованийипозволилоимприниматьрешенияпоповодусобранныхсредств. Придостаточнойдляреализациипроектасуммегубернаторотдавалэтиденьгипопечительскомусоветукакого-либопроектадляегореализации. Еслижесуммабыланедостаточной, тоееследовалоотсылатьвСоветЧеловеколюбивогоОбщества (1802), который, соединиввсенедостаточныесуммывместе, могрешатьвопрособихцелевомиспользовании.

Есливсельскойместностинаиболеераспространеннымиформамисоциальнойпомощиинвалидамбылиобщественныеработы, кормлениенеспособныхктрудупоочередновкаждомдворелибоотдачапризреваемогонаполноесодержаниеодногоизчленовобщества (спредоставлениемпоследнемуопределенныхльготикомпенсаций), товгородахпредпочтениеотдавалосьорганизациидомовтрудолюбия. Первыйтакойдомбылоснованв 1882 годувКронштадте. Вокругдомабыласетьсопутствующихучреждений: училище, читальня, рисовальныйкласс, воскреснаяшкола, народныечтения, народнаястоловая, ночлежныйприют, убежищедлясирот, дешевыеквартиры, бесплатнаяамбулатория. Функциидомовтрудолюбиязаключалисьнетолькововременномпредоставлениитрудануждающимся, ноивнравственномихперевоспитаниииразвитииспособностейдлядальнейшейсамостоятельнойтрудовойдеятельности. Призреваемыезарплатынеполучали, небольшоевознаграждениеоткладывалосьвособыйфонд, иониполучалиегопривыходеиздоматрудолюбия. Средняяпродолжительностьпребываниявдоме – 104 дня. Главнымиприемамиработыспациентамиявлялисьмерыубеждения. Наказаниежесостояловуменьшениивознагражденияилилишениинекоторыхобщихправ (например, куритьвтечениеопределенноговремени). Послеокончаниясрокапребываниявдомепризреваемымоказываласьпомощьвтрудоустройстве. Впоследствииоколо 10% пациентов доманаходилиработу.

ВпервыеположенияосоциальномстрахованиибыливключенывПрограммуРСДРПв 1903 году, ав 1912 годуизложенывЛенинскойстраховойпрограмме, гдеговорилось, чтонаилучшейформойстрахованиярабочихявляетсягосударственноестрахование; онодолжнообеспечитьрабочихвовсехслучаяхутратытрудоспособности, атакжевслучаебезработицы; страхованиедолжноохватыватьвсехлицнаемноготрудаиихсемейства; всерасходыпострахованиюдолжныпадатьнапредпринимателейигосударство.

НашестойденьреволюцииСоветНародныхКомиссаровопубликовал «Правительственноесообщениеосоциальномстраховании», гдеуказывалось, чтовРоссиибудетполноесоциальноестрахованиенаемныхрабочих, атакжегородскойисельскойбедноты. Впериодс 1917 по 1921 годыВ.И. Ленинымбылоподписаноболее 60 декретовповопросамсоциальногообеспеченияистрахования. Срединих – постановлениеот 19 ноября 1917 г. «Обупраздненииблаготворительныхучрежденийиобществпомощиинвалидамиопередачеихделиденежныхсуммисполнительномукомитетуувечныхвоинов». Упразднениепрактическивсехблаготворительныхобществ, советов, попечительстввтечениепоследующихдвухмесяцевобосновывалосьнеобходимостьюицелесообразностьюпереходаотпринциповобщественногопризрениякпринципамгосударственногосоциальногообеспечения.

Основныевехивисторииразвитиясистемысоциальногообеспеченияистрахованиясвязанысвыходомзаконовиразвитиемнауки. В 20-егодыдляустановленияинвалидностибылодостаточновнешнегоосмотрабольногоиконстатациифизическихдефектовинедостатков. Воврачебнойэкспертизепреобладалопатоморфологическоенаправление. Инвалидностьопределяласьтолькоприналичииморфологическихизменений, выявляемыхпутемиспользованияобщепринятыхклиническихметодовисследования. Позжесталприменятьсяклинико-нозологическийподходвоценкетрудоспособностибольного, которыйвтовремястроилсянаучетединамическогопринципатеченияиисходазаболевания. Итольков 30-егодыбылизаложенынаучныеосновытеориииметодикиврачебно-трудовойэкспертизы, которыебазировалисьнаученииоборганизмекакединомцелом, оединствеорганизма иокружающейегосреды. Заосновуэкспертизыотнынебылпринятиндивидуальныйподходкоценкесостояниятрудоспособностипутемсинтезамедицинских (биологических) исоциальных данных. Такпоявилсямедико-социальныйподходприрешенииэкспертныхвопросов. Главнымзвеномявиласькомплексностьисследования, включающаяуглубленноеклиническоеиспециальноефункциональноеисследование. Обязательнымсчиталосьпредоставлениеосвидетельствуемымибытовойхарактеристики, атакжежелательностьпроведенияпсихологическогообследования.

Впервые 10 – 15 летпослеОктябрьскойреволюцииосновноевниманиеуделялосьлюбомутрудоустройству, дающемуинвалидувозможностьжить. Былооткрыто 145 учебно-производственныхмастерских. Помощьинвалидамоказываласьнарациональныхначалахизгосударственногобюджета. Есливозвратитьчеловекактрудовойжизнибылонельзя (вследствиестаростиилиинвалидности), тоемупредоставлялсяуходвдомеинвалидовилипенсия. Нормыобеспеченияинвалидов-пенсионеровприравнивалиськнормамобеспечениярабочих. Ведущеезначениеприэтомимеланатуральнаяформа: инвалидыполучалипродовольствиепокарточке, имвыдаваласьтакжемануфактура, обувь, одежда, белье, дрова, фуражидругиетовары; ониимелильготы. В 1921 годубылпринятдекрет «Окооперацииинвалидов». Втовремявартеляхбылозанятооколо 50 тысячинвалидов, такойформеихтрудапридавалосьбольшоезначение. Этаобщественнаяорганизацияпросуществоваладо 1960 года.

Большуюрольдляразвитияврачебно-трудовойэкспертизысыгралопостановление «Осоциальномстраховании» (28.09.1929). Онопредопределило, соднойстороны, передачуделаврачебно-трудовойэкспертизыизведенияоргановздравоохраненияорганамсоциальногострахованияиобеспечения, асдругойстороны, созданиев 1931 – 1932 годахспециальныхНИИ. Первыйинститутпоразработкекритериевтрудоспособности, вопросовсоциально-трудовойреабилитацииинвалидовбылоткрытв 1930 годувМоскве (ЦИЭТИН). В 1932 годувЛенинградеорганизованыещедваинститута: один – поизучениюорганизациитрудаинвалидов, другой – поразработкеосновврачебнотрудовойэкспертизыипрофессиональныхконсультаций.

ВгодыВеликойОтечественнойвойнывраспоряжениеинвалидовбылипредоставленывсеучреждениясистемысоциальногообеспечения, вкоторыхдлянихорганизовывалсясоответствующийуход, медицинская помощь, культурноеобслуживание, протезирование, обучениеновымпрофессиям. В 1944 году 94% инвалидов III группы принималиучастиевобщественномпроизводстве. ВгодывойныначалифункционироватьпервыепсихиатрическиеВТЭК. ПослеОтечественнойвойны, всвязисвозвращениеминвалидоввойныкобщественнойитрудовойдеятельности, набазахНИИсоздавалисьмастерские, опытныегруппыдляразработкиспециальныхприспособлений, обучениятрудовымнавыкам, веласьбольшаяреабилитационноисследовательскаяработа, атакжепроводилисьмедицинскиеисследованияпоследствийраненийиампутацийнафронте. В 1948 годусредиобщегоколичествалиц, направленныхнаВТЭК, 35 – 40% составлялиинвалидыОтечественнойвойны. Темнеменеена 1 января 1952 годаподавляющеебольшинствоинвалидовбылотрудоустроено: 73,1% инвалидовОтечественнойвойны II группыи 98% – III группы. В 1979 годубылоузаконенотакоепонятие, какинвалидностьдонаступлениятрудоспособноговозраста, т.е. инвалидностьсдетства. Былопроведенодифференцированиепрофессиональныхшколсистемысоциальногообеспеченияпохарактерузаболеваний (школыдляслепых, глухонемыхит.п.).

Кначалу 90-хгодоввРоссийскойФедерациисложиласьдостаточноустойчиваясистемаэкспертизыутратытрудоспособности, однакоразвитиюсоциальнойзащитыинвалидов, втомчислереабилитации, препятствовалодностороннийподходкпонятиюинвалидности, сводившийся, посутидела, лишькоценкесостояниятрудоспособностиипоследующейматериальнойкомпенсацииутраченногозаработка. В 1991 годубылпринятзакон «ОбосновныхначалахсоциальнойзащищенностиинвалидоввСССР», которыйопределил, что «инвалидомявляетсялицо, котороевсвязисограничениемжизнедеятельностивследствиеналичияфизическихилиумственныхнедостатков, нуждаетсявсоциальнойпомощиизащите». Быливведеныспециальности «социальныйработник», «социальныйпедагог», принятынормативныеакты: «Одополнительныхмерахгосударственнойподдержкиинвалидов» (02.10.1992), «Омерахпоформированиюдоступнойдляинвалидовсредыжизнедеятельности» (02.10.1992), «Омерахпопрофессиональнойреабилитациииобеспечениюзанятостиинвалидов» (25.03.1993). Принятыйв 1995 годуФедеральныйзакон «ОсоциальнойзащитеинвалидоввРФ» впервыевотечественномзаконодательствеопределилприоритетомсоциальнойполитикивотношенииинвалидов реабилитацию. Задачи, стоящиепередгосударством, – сохранениеивосстановлениездоровьятрудящихся, профилактиказаболеванийиинвалидности, эффективноеиспользованиетрудовыхвозможностейкаждогогражданинабезущербадляегоздоровьяисмаксимальнойпользойдлягосударства – имеютшансбытьрешеннымитолькоприкомплексномподходеккаждомучеловеку, учетеегоиндивидуальныхсоциально-психологическихособенностей.

Историческийопытпоказывает, что, какнитруднопривлечьинвалидовкработе, этотспособявляетсясамымэффективнымдлярешениябольшинстваихматериальныхисоциально-психологическихпроблем. Поэтомугосударственнаяполитикадолжнабытьнаправленанестольконаматериальноеобеспечение, скольконаорганизациюзанятостиинвалидов. Важноотметитьтакуюособенностьтрудовойполитики, какисключениеинвалидовизконкурентнойборьбы. РуководителипредприятийВОИутверждают, чтотрудинвалидовизначальнонерентабеленивусловияхконкуренцииимневыжить. Взарубежныхстранахпроблеманерентабельноститрудаинвалидоврешаетсянагосударственномуровне: имдаетсямонополиянапроизводствокаких-либотоваров, прававданнойпроизводственнойсферестрогоохраняются. Приэтомобеспечиваетсярежимнаибольшегоэкономическогоблагоприятствования.

Учитываякультурно-историческиеаспектыразвитияинвалидностикаксоциальногофеноменаипризнаваякомплексностьпроблем, сопровождающихего, всовременныхусловияхразвитиянашегообществанеобходимообратитьособоевниманиенатрудоустройство, обеспечениезанятостиинвалидов, чтоповлечетзасобойразрешениемногихматериальныхисоциально-психологическихпроблем.