Ситуационная задача № 8

Больной К., 52 года. Жалобы на наличие плотного образования на передней брюшной стенке.

Полгода назад был оперирован по поводу рака антрального отдела желудка (аденокарцинома), в операционном разрезе обнаружены клетки рака.

Была проведена послеоперационная телегамматерапия РД 2 Гр. СОД 60 Гр с двух полей: переднего и заднего

(глубина залегания очага облучения спереди 10 см. сзади 15 см) в два этапа. Причем, на первом этапе использовались два взаимопротивоположных поля.

Объективно: на передней поверхности брюшной стенки плотный инфильтрат 10x10 см с синюшным оттенком, в котором имеется послеоперационный разрез, произведенный по поводу нагноившегося лигатурного свища.

При морфологическом анализе клеток рака не выявлено.Послеоперационная рана более 1 месяца не заживает, инфильтрат сохраняется.

Предлагается ответить на следующие вопросы:

1. Какая наиболее вероятная причина вышеуказанного плотного образования на передней брюшной стенке?

2. Показана ли была послеоперационная лучевая терапия?Обоснуйте ответ.

3. Показана ли в настоящее время лучевая терапия? Если да, то какую методику следует применить, разовая доза, суммарная доза, границы полей облучения?

 

Ситуационная задача № 9

М, 62 года. Жалобы на затруднение прохождения пиши по пищеводу, резкое похудение за последние 6 месяцев,

кашель, возникающий при приеме пиши, повышение температуры тела вечером до 38,7о С.

На основании клинических, инструментальных, рентгенологических исследований, морфологического анализа

установлен диагноз: рак грудного отдела пищевода T4N1 MoIII ст. При рентгенологическом исследовании

установлена протяженность опухоли 8 см, бронхиально-пищеводный свищ.

Предлагается ответить на следующие вопросы:

1. Есть ли противопоказания к лучевой терапии? Если да.то в чем они заключаются?

2. Показана ли лучевая терапия? Если да, то какие дополнительные условия для начала лучевого лечения должны быть выполнены?

3. Если показана лучевая терапия, то какую методику следует выбрать (короткофокусная лучевая терапия, облучение протонным пучком, телегамматерапия, тормозное излучение высоких энергий).

4. Определить возможный вид лучевой терапии, способы подведения дозы. СОД, какими должны быть размеры полей облучения?

 

Ситуационная задача № 10

Больная 3., 33 года. Жалоб нет. Из анамнеза известно, что 17 дней назад по поводу рака нижне-наружного

квадранта правой молочной железы Т1NoMoI ст. (дольковая карцинома) была выполнена радикальная

секторальная резекция правой молочной железы с подмышечной лимфаденэктомией справа.

При осмотре: послеоперационный рубец зажил первичным натяжением.

Предлагается ответить на следующие вопросы:

1. Есть ли противопоказания к лучевой терапии? Если да.то какие дополнительные условия для начала лучевого лечения должны быть выполнены⁰

2. Если показана лучевая терапия, то какой метод следует выбрать (короткофокусная лучевая терапия, облучение протонным пучком, телегамматерапия, тормозное излучение высоких энергий)?

3. Определите возможный вид лучевой терапии, способы подведения дозы. СОД, какими должны быть размеры полей облучения?

 

Ситуационная задача № 11

Больной Н., 34 лет. Жалоб нет. 4 месяца назад были выявлены увеличенный лимфатический узел в надключичной области слева плотно-эластической консистенции, размером 2x3 см. Гистологически из этого узла: лимфогранулематоз, вариант лимфоидного истощения. Кроме этого установлены при КТ грудной клетки увеличенные бифуркационные лимфатические узлы размером 4x4 см. Другой патологии не выявлено.

Установлен диагноз: лимфогранулематоз II ст. Вариант лимфоидного истощения.

Проведено 4 курса полихимиотерапии, после которых уменьшились лимфатические узлы в средостении до 2 х 2 см (при КТ исследовании расстояние от передней поверхности грудной клетки до этих лимфоузлов 9 см, от задней - 12.5 см), а в надключичной области слева, так же как и в других областях, лимфатические узлы при пальпации и лучевом исследовании не определяются. Противопоказаний к лучевому лечению со стороны внутренних органов нет.

Предлагается ответить на следующие вопросы:

1. Показана ли лучевая терапия?

2. Если лучевая терапия показана, какой нужно выбрать режим фракционирования'⁷

3. Какой способ облучения необходим (дистанционный или контактный)?

4. Какие зоны и в какой суммарной очаговой дозе надо облучить?

 

Ситуационная задача № 12

Больной X., 69 лет. 1 месяц назад по поводу острой бронхопневмонии верхней доли правого легкого выполнено 2 рентгеновских снимка и 2 продольные томограммы грудной клетки. Эффективная фаза (ЭФ) за эти исследования составила 6 мЗв. Проведено контрольное рентгенологическое исследование: выполнено 2 рентгеновских снимка. ЭД - 0.4 мЗв. При контрольном исследовании, поскольку определяются остаточные явления бронхопневмонии, возник вопрос о проведении рентгеновской компьютерной томографии грудной клетки для выявления возможного центрального рака легкого.

Предлагается ответить на следующие вопросы:

1. Есть ли противопоказания к проведению рентгеновской компьютерной томографии?

2. К какой категории по контрольным дозовым уровням при рентгеновской диагностике относится данный пациент?

3. Какой контрольный дозовый уровень соответствует данной клинической ситуации?

 

Ситуационная задача № 13

Больная Р. 25 лет. Установлен диагноз: обострение хронического пиелонефрита правой почки. Беременность 8 недель. Рассматривается вопрос о проведении радионуклидных исследований: радиоренографии и ангионефросиинтиграфии (эффективная доза 0,7 и 4 мЗв, соответственно).

Предлагается ответить на следующие вопросы:

1. Возможно ли проведение радионуклидного"invivo" исследования для оценки функционального состояния почек? Если да, то какого именно?

2. Если показано радионуклидное исследование, то какая необходима подготовка для снижения дозы излучения