2018-02-13
953
Больной Д., 70 лет. На основании клинических, лучевых методов, инструментального исследования установлен диагноз рак мочевого пузыря. Опухоль признана неоперабельной. Противопоказаний к лучевой терапии со стороны внутренних органов, местного распространения процесса нет.
Предлагается ответить на следующие вопросы:
1. Показана ли лучевая терапия?
2. Какая возможная клиническая цель лучевой терапии?
3. Если лучевая терапия показана, то какой может быть способ облучения?
4. Какими фракциями и в какой суммарной очаговой дозе может быть проведено такое лечение?
Ситуационная задача № 15
Больная Е. 24 года. Жалобы на повышенную температуру тела, сухой кашель, профузные ночные поты. В последнюю неделю состояние ухудшилось: наблюдается подъем температуры тела до 38о С. Периферические лимфроузлы не увеличены. Клинический диагноз: Легочно-медиастинальная форма лимфогранулематоза (злокачественное лимфопролиферативное заболевание)? Беременность 10 недель.
Предлагается ответить на следующие вопросы:
|
|
|
1. Показано ли рентгенологическое исследование грудной клетки?
2. Имеются ли противопоказания к рентгенологическому исследованию грудной клетки?
3. К какой категории по контрольным дозовым уровням в рентгенодиагностике относится данная пациентка?
Ситуационная задача № 16
Больная С., 60 лет. 5 лет назад было проведено сочетанное лучевое лечение по поводу рака шейки матки Т2а NoMoI laст. В настоящее время определяется уплотнение кожи и подкожной клетчатки на передней поверхности брюшной стенки практически точно воспроизводящее размеры полей облучения, кожа в этой зоне гиперпигментирована, не смещаема. При клиническом, лабораторном и лучевом исследовании установлено двухсторонее сужение дистальных сегментов мочеточников. Двусторонний гидронефроз (нарушение оттока мочи из почек).
Предлагается ответить на следующие вопросы:
1. Чем вызваны вышеуказанные изменения на передней поверхности брюшной стенки и в мочевыделительной системе?
2. Какие принципы профилактики и лечения данной патологии?
Ситуационная задача № 17
Больной П., 14 лет. 28 дней назад был оперирован по поводу аппендицита.
В настоящее время послеоперационный рубец размером 15 х 110 мм. Установлен диагноз келоидный рубец (неопухолевое заболевание). Обсуждается вопрос о возможности лучевого лечения келоидного рубца. Предлагается ответить на следующие вопросы:
1. Показана или противопоказана лучевая терапия в этой клинической ситуации? Обоснуйте ответ.
2. Если показана, то какой способ лучевой терапии будет оптимальным? Разовые и суммарные очаговые дозы
|
|
|
Ситуационная задача № 18
Больной Т.. 27 лет. Жалобы на умеренные боли в области крестца, общую слабость. Год назад проведено оперативное лечение (внутрибрюшинная резекция) в связи с низкодифференцированной аденокарциномойверхнесреднеампулярного отделов прямой кишки Т2NoMo 11 ст. При клиническом, инструментальном, лучевом исследовании и морфологическом анализе установлен рецидив опухоли с распространением на стенку мочевого пузыря. В общем анализе мочи повышенное содержание лейкоцитов и белка. Мочевина крови повышена. Хроническая попечная недостаточность. Других патологических изменений не выявлено.
Предлагается ответить на следующие вопросы:
1. Показана или противопоказана лучевая терапия? Обоснуйте ответ.
2. Если показана лучевая терапия, то какой способ облучения оптимальный? Разовая, суммарная очаговая доза излучения?
Ситуационная задача № 19
Больной Ч., 9 лет. Жалобы на головную боль, периодически тошноту, рвоту. Имеются признаки хронической почечной недостаточности. В крови повышено содержание мочевины, креатинина.
Клиническими, лабораторными и инструментальными методами, УЗИ характер патологии почек установить не удалось. Предполагается тазовая дистопия единственной почки, в связи с чем рассматривается возможность проведения экскреторной урографии (метод связан с внутривенным введением йодсодержашего водорастворимого рентгеноконтрастного средства) и (или) динамической нефросцинтиграфии. Предполагаемая эффективная доза излучения (ЭД) при кахдом из этих исследований б мЗв.
Предлагается ответить на следующие вопросы:
1. Показана или противопоказана экскреторная урография в данном случае? Обоснуйте ответ.
2. Показано или противопоказано радионуклидное"invivo" исследование (динамическаянефросцинтиграфия) в данной клинической ситуации? Обоснуйте ответ.
3. К какой категории пациентов в лучевой диагностике относится вышеуказанный больной?
4. Какая годовая ЭД может быть реализована в данной клинической ситуации?
Ситуационная задача № 20
Больная Т., 44 лет. 2 недели назад проведена операция: энуклеация правого глазного яблока по поводу меланомы сетчатки правого глаза. Рана зажила первичным натяжением. Гистологически: веретеноклеточная меланома (злокачественная опухоль) сетчатки правого глаза. Опухоль ограничена сетчаткой. В операционных разрезах клеток опухоли нет.
Предлагается ответить на следующие вопросы:
1. Есть ли показания к послеоперационной лучевой терапии? Обоснуйте ответ.
2. Если есть показания, то какой способ облучения будет оптимальным в этой ситуации? Разовая, суммарная очаговая доза облучения?
3. К какой группе опухолей по радиочувствительности относится меланома?
