Инородные тела в воздухопроводных путях (гортань, трахея, бронхи)

Клиника: зависит от места и размера инородного тела.

1. Аспирационный синдром (острая стадия): возникает внезапно – приступообразный судорожный вплоть до рвоты кашель, признаки гипоксии различной степени выраженности

2. Угасание кашлевого рефлекса (постаспирационная стадия, светлый промежуток).

3. Стадия осложнений.

Гортань.

1. Крупные тела (сопоставимы с размерами голосовой щели 1,5-2 см). Полная закупорка и невозможность внешнего дыхания – молниеносный стеноз гортани ® быстро наступает асфиксия, клиническая смерть ® гибель в несколько секунд.

2. Мелкие инородные тела гортани (обычно они острые – влкиниваясь в слиизстую). Гипоксия нерезко выражена. Длительный светлый промежуток (от нескольких часов до суток). Осложнение – острый посттравматический стеноз гортани.

Помощь: доставление пострадавшего в лечебное учреждение, удаление эндоскопически, противовоспалительная терапия.

Инородные тела трахеи.

Обычно мелкие, которые проскальзывают через голосовую щель, но не проходят в главные бронхи. Аспирационный синдром (гипоксия, отдышка, акроцианоз). Синдром баллотирования инородного тела (при раздражении – кашель ® тело поднимается до гортани, потом падает обратно – «симптом хлопанья» и перемежающаяся гипоксия – когда тело падает на карину и перекрывает главный бронх).

Помощь: доставка пострадавшего в лечебное учреждение, удаляют эндоскопическими методами эндоскописты и торакальные хирурги.

Травмы шеи

Угроза для жизни, тяжелейшие, часто – инвалидизация больного.

Классификация:

1. Закрытые (без повреждения кожных покровов)

· Изолированные повреждения мягких тканей (ушибы)

· С повреждение воздухопроводых путей

2. Открытые (травмы острыми режущими и колющими предметами)

· Слепые (непроникающие)

· Проникающие

Гематома может сдавить полые органы (глотка, пищевод) ® нагноение (флегмона шеи). Может быть острый травматический стеноз гортани.

Травмы с повреждением воздухопроводных путей.

Клиника зависит от степени повреждения. Грубая травма – молниеносный стеноз гортани, внешнее дыхание невозможно. Обычно нежизнеспособны оказываются. Негрубые: трещины, небольшие переломы, сотрый травматический стеноз гортани.

Помощь: противоотечная, противовоспалительная, противошоковая терапия, борьба с ОДН, трахеостомия.

Открытые повреждения шеи.

Проникающие: рана, кровотечение выраженное, нарушение общего состояния, зависящиее от болевого шока и нарастания кровопотери.

Проникающие: рана с повреждение воздухо- и пищепроводных путей.

· С повреждение воздухопроводных путей: шок, гипоксия, ОДН, боль, кровохарканье, рана зияет, кровотечение, выход воздуха при кашле, разговоре и выдохе, при вдохе – засасывание воздуха. Может быть подкожная эмфизема, разбрызгивание пузырьков крови при кашле, разговоре.

· С повреждением пищепроводных путей: рана, вытекание слыны, резкая боль при глотании, нет признаков гипоксии.

Первая помощь:

1. Борьба с шоком, асфиксией (подача кислорода), восстановление внешнего дыхания при использовании раневого канала.

2. Экстренное горлосечение или коникотомия

3. Остановка кровотечения (пальцевое прижатие обще сонной артерии, кровоточащего сосуда в ране, жгут на область шеи).

Быстро доставить в лечебное учреждение.

Общеврачебная помощь:

1. Ликвидация или профилактика состояний, угрожающих жизни (борьба с шоком, асфиксией)

2. Трахеостомия

3. Первичная хирургическая обработка раны и лигирование кровоточащего сосуда.

4. Интенсивная консервативная терапия

5. Гастростома или нозопищеводных зонд.

6. Реконструктивно-пластическая операция с восстановлением анатомической целостности пищепроводных и воздухопроводных путей.

Химические ожоги пищепроводных путей.

Относится к неотложным состояниям, но уходит из ЛОР в торакальную хирургию (см. лекцию по торакальной хирургии)

Лекция №7. 25.02.98. Патология уха.

Анатомо-физиологические особенности.

Название	Что включает	Функции
Наружное ухо	Ушная раковина, наружный слуховой проход. Более 170 биологически активных точек. Иннервируется ветвями тройничного нерва, языкоглоточным, блуждающим и С3-С4 из шейного сплетения.	Звукопроведения, защита барабанной перепонки.
Среднее ухо	Система сообщающихся полостей: барабанная полость, полости слуховой трубы, клеток сосцевидного отростка. Через носоглотку все это сообщается со внешней средой.	Звукопроведение, усиление звуковой энергии в 20-22 раза
Внутреннее ухо	Костный и перепончатый лабиринты в толще височной кости	Поддержание в рабочем состоянии рецепторного аппарата (вестибулярного и слухового анализатора).

Общая симиотика патологии уха:

1. Общие симптомы.

1.1. Интоксикация, гипертермия

1.2. Воспалительные изменения со стороны крови

1.3. Вестибулярная дисфункция

2. Местные симптомы

2.1. Боль (травма, гнойно-воспалительные заболевания). Очень сильная, широкая зона иррадиации за счет тройничного нерва.

2.2. Снижение слуха (частичное, полное, периодическое, постоянное, стабильное, прогрессирующее). Аутофония – при разговоре сам больной ощущает голос как бы внутри себя.

2.3. Шум в ушах (звон низко- и высокочастотный)

2.4. Выделения из уха: кровянистые (травма), слизистые, слизистогнойные, водянистые (чаще ликворея).

Основные методы диагностики:

1. Клиника, жалобы, анамнез

2. Осмотр, пальпация

3. Отоскопия (осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки)

4. Дополнительные:

4.1. Изучение слуховой функции

4.2. Изучение вестибулярной функции

4.3. Лучевые методы диагностики (рентгенография, КТ, МРТ)

4.4. Бактериологические методы (гнойно-воспалительные заболевания)

4.5. Микологическое исследование

4.6. Общелабораторная диагностика.

Патология наружного уха.

Серная пробка.

Наружный слуховой проход: хрящевая часть (может изменять свой просвет) и костная часть (в толще височной кости). Наружный слуховой проход покрыт кожей (сальные железы, волосяные фолликулы, видоизмененные потовые железы- серные железы. Они вырабатывают ушную серу, содержащую неспецифические защитные вещества, обладающие выраженной антибактериальной активностью. Сера содержит небольшой процент влаги, что создает микроклимат ® высокая влажность и высокая температура это необходимые условия для сохранения подвижности барабанной перепонки). Сера вырабатывается только в хрящевой части наружного слухового прохода ® механизм самоочищения (высыхает, образуется чешуйки, которые выделяются из наружного слухового прохода при жевании, разговоре).

Патология:

1. Гиперсекреция серы (при раздражении механическими или химическими факторами в наружном слуховом проходе) – нельзя чистить наружный слуховой проход спичкой и т.п. предметами.

2. При изменении физико-химических свойств серы (сахарный диабет, тиреотоксикоз и другая патология почек и ЖКТ)

3. При анатомических особенностях наружного слухового прохода (извитость, изменение длины).

Предрасположенность: у людей предпринимающих попытки самостоятельного удаления серных масс ® попадает в костную часть, где накапливается

Серная пробка полностью перекрывает наружный слуховой проход. Причина обтурации – попадание воды в ухо. Сразу появляется заложенность уха, аутофония, шум в ухе, дезориентация в пространстве, тошнота, головокружение.

Принципы помощи: удалять. Лучше – ЛОР-врач. Удаляют после уверенности в диагнозе (отоскопия – желтовато-коричневая масса). Чаще удаляют методом промывания теплой водой, но предварительно надо узнать не было ли когда-нибудь гноетечения из уха, если было то промывать нельзя, т.к. опасность есть повреждения барабанной перепонки – в этом случае удаляют специальным крючком.

Профилактика: «Руки прочь от наружного слухового прохода». Мыть только наружное ухо и вход в наружный слуховой проход.