Двигательные расстройства гортани

1. Ларингоспазм – судорожное, кратковременное сокращение внутренних мышц гортани. Может быть при раздражении слизистой оболочки гортани, длительным кашлем (коллюш) или спонтанным (ничем не обусловленным) – дети со спазмофилией, эпилепсией, гиповитаминозами. Провцирует – плач, испуг, переохлаждения, кашельà невозможность дыхания, испуганное лицо, признаки ОДН, ребенок хватает себя за шею, напряжение мышц шеи, грудной клетки. Длительность 10-30 секунд à шумный вдох, плач, розовеет. Помощь: только ждать (не хлопать, не брызгать водой и т.п.). При необходимости – искусственное дыхание.

2. Миопатические параличи. Обусловлены гипотонусом и гипертонусом мышц гортани. Страдает голосообразовательная функция.

3. Неврогенные парезы. Зависит от патологии нервов гортани.

 

Рубцовые стенозы – самостоятельно.

Лекция №6. Неотложная оториноларингология (травмы, инородные тела, кровотечения лор-органов).

Травмы носа.

Механизм травмы: удар твердым тупым предметом, удар об твердый предмет.

Классификация.

I) Изолированные повреждения мягких тканей наружного носа.

· Закрытые (ушибы)

· Открытые (ссадины, раны, дефекты)

II) Переломы костей

· Закрытые (нет повреждения кожи)

· Открытые (есть повреждение кожи)

a. Со смещением

b. Без смещения

Клиника: припухлость, болезненность, кровотечение, рана. Носовое кровотечение часто бывает (из слизистых). Переломы: со смещением или без. Закрытый перелом без смещения –признаки ушиба мягких тканей (болезненность, патологическая подвижность, кровотечение). Может быть деформация наружного носа, если есть смещение, затруднение носового дыхания. Открытый перелом: рана, деформация, боль, патологическая подвижность.

Диагностика: осмотр, пальпация, рентгенодиагностика.

Лечение:

1. Остановка носового кровотечения

2. Если рана открытая – первичная хирургическая обработка (как правило, с наложением первичных швов). Если дефект – первичная пластика местными тканями.

3. При переломе со смещением регрессация, т.е. репозиция костей носа.

Регрессация: вводят металлический элеватор, который ликвидирует внутреннее смещение костных отломков. Показание – наличие косметического дефекта. Противопоказания: сопутствующая черепно-мозговая травма; массивное носовое кровотечение; подозрение на ликворрею; выраженное алкогольное опьянение. Сроки регрессации: 7-12 дней. Если срок упущен, сформирована костная мозоль – это деформация, которая подлежит оперативной коррекции.

При ушибе носа: местно холод, можно анальгетики.

Возможные осложнения травм носа.

I) Носовое кровотечение (см. ниже)

II) Подкожная эмфизема (чаще в области век при повреждении внутренней слизистой оболочки и решетчатой кости)

III) Носовая ликворрея:

Причины ликворреи:

1. Врожденная (дисэмбриогенетический дефект в области крыши носа или при наличии мозговых и ликворных кист). Эти дети часто гибнут от менингита.

2. Приобретенная: травматическая (повреждение стекловидной пластинки решетчатой кости); опухолевые (решетчатой и лобно пазух при деструкции стенки)

3. Энтерогенные

4. При повышении внутричерепного давления

Клиника ликворреи: обильное водянистое выделения из полости носа, может быть одностороннее. Отличие от нормального отделяемого: биохимически (наличие белка - очень мало в ликворе; сахара - в нормальном отделяемом сахара нет, а белок есть.) Симптом «носового платка» - если это ликвор – платок высыхая остается мягким; если это слизь – платок как накрахмален (твердый).

Диагностика ликворреи: риноскопия, рентгенография, КТ.

Лечение ликворреи: оперативное нейрохирургическим доступом.

Гематома и в последующем абсцесс носовой перегородки.

Кровоизлияние между хрящом и надхрящницей носовой перегородки. Затруднение носового дыхания, может быть односторонним.

Передняя риноскопия: подушкообразное образование передней носовой перегородки, флюктуирует, эластичное. При нагноении гематома абсцедируется. Отек, гиперемия носа, резкое затруднение носового дыхания.

Лечение: вскрытие гематомы, промывание антисептиками и тугая двусторонняя тампонада. При абсцессе – вскрыть, промыть, дренировать перчаточной резиной, массивная антибиотикотерапия. При нарушении целостности рецепторного аппарата – нарушение обонятельной функции. Изменение формы носа, нарушение носового дыхания.

Травма носа может сочетаться с травмами околоносовых пазух: гемосинус (кровоизлияние в пазуху, на рентгенограмме – затемнение); нарушение целостности костных стенок околоносовых пазух. Лечение гемосинуса – пункция и промывание пазухи. Нарушение целостности стенок обычно сочетается с другим переломом (лобной кости, верхней челюсти), черепно-мозговой травмой, травмой глазного яблока, лечение оперативное