Наиболее часто встречающиеся заболевания почек

1) Пиелонефрит – представляет собой воспаление паренхимы почки с вовлечением в процесс интерстициальной ткани, почечных чашек и лоханок. Пиелонефрит – самая распространенная болезнь почек. Инфекция различного характера распространяется гематогенным и урогенным путями. Пиелонефрит чаще встречается у женщин. Различают острый и хронический пиелонефрит.

Острый пиелонефрит – бурно протекающее воспалительное заболевание (температура до 40⁰С, озноб, боли в пояснице, тошнота, рвота) Изменения мочи и характер мочевыделения: наблюдается полиурия. Бывает одно- и двухсторонним, серозным или гнойным. Чаще встречается в возрасте до 40 лет. Нередко возникает в детском возрасте и далее течет волнообразно, порой бессимптомно, обостряясь при наличии провоцирующих моментов.

Хронический пиелонефрит – хроническое неспецифическое бактериальное воспаление интерстициальной ткани почек с повреждением слизистой оболочки лоханок, с последующим поражением кровеносных сосудов и паренхимы почек. В большинстве случаев является следствием острого пиелонефрита. Может иметь скрытое, латентное течение и маскироваться симптомами других заболеваний. Развитие пиелонефрита всегда связано с инфекционным очагом любой локализации. Для хронического пиелонефрита характерно медленное нарастание морфологических изменений и невыраженные клинические проявления даже в периоды обострений (тупые боли в пояснице, периодическая лихорадка).

Диагностика:

1) общий анализ мочи (химический состав, физические свойства, микроскопическая картина осадка, количество выделяемого в суточной моче белка; моча бледно-окрашенная, кислой реакции [3, 10, 17, 22]; с присутствием гноя становится мутной; содержание белка обычно не превышает 1г/л.

2) Анализ крови: выраженный лейкоцитоз, повышение СОЭ (в острый прериод); выявляются эозинофилы, микрогематурия; иногда встречаются клетки эпителия почечных лоханок, клочки фибрина, бактерии) [3, 10]. При хроническом (латентном) течении заболевания осадок мочи скудный, количество лейкоцитов обычно нормальное;

3) методы количественного определения форменных элементов в моче по Каковскому-Аддису, Нечипоренко и Амбюрже (определения числа эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров) в осадке мочи. Эти методы позволяют лучше распознать скрыто протекающие (латентные) формы воспалительных заболеваний почек, а также дают возможность контролировать эффективность проводимого лечения; так же используется определение «активных» лейкоцитов (метод Штенгеймера-Мальбина), подсчитывается количество микробных тел [3, 10, 17, 22];

4) функциональные пробы: определение уровня креатинина в сыворотке крови (показатель функциональной активности почек); проба Зимницкого (относительная плотность мочи) [20];

5) контроль ЧСС, систолического и диастолического АД, пульсового давление;

6) нагрузочное тестирование (тест PWC₁₇₀, индекс Руфье, тесты К.Купера) [20];

7) субъективные методы контроля (опросник САН и пр.) [19, 23].

 

Реабилитация:

основные методы: диетотерапия (с ограничением белка и веществ, раздражающих паренхиму почек, без ограничения жидкости) [4, 21, 24], ЛФК (специальные и общеукрепляющие упражнениядля мышц живота, малого таза, спины, диафрагмы) [4, 16, 25], дозированная ходьба, спортивно-прикладные упражнения, занятия на тренажерах, массаж [1, 6, 15], физиотерапевтические процедуры (теплового характера) [2, 4, 21, 22], санаторно-курортное лечение (климатолечение: прием солнечных, воздушных ванн), бальнеотерапия (прием минеральных вод) [4, 11];

дополнительные: фитотерапия [4, 8, 13]; иглорефлексотерапия [21, 22], термические процедуры в сауне, грязелечение, псаммотерапия (лечение теплым песком) [2, 4, 22], апитерапия [7, 14], гирудотерапия [12], ароматерапия [5, 9], музыкотерапия [19, 23], гомеопатия [18]и др.

 

2) Диффузный гломерулонефрит – общее инфекционно-аллергическое заболевание с преимущественным поражением сосудов почечных клубочков.

Выделяют острый и хронический гломерулонефрит.

Относится к распространенным заболеваниям, составляет 1-2% от числа терапевтических больных. Является наиболее частой причиной почечной недостаточности. Заболевание встречается в любом возрасте, но чаще его первые симптомы появляются в возрасте 20-40 лет. Отмечается наследственная предрасположенность к развитию болезни.

Острый гломерулонефрит обычно возникает вскоре после острых инфекционных заболеваний (ангина, скарлатина, отит, пневмония и др.). преимущественная роль принадлежит стрептококковой инфекции (при заболеваниях верхних дыхательных путей, фарингита, ларингита, трахеита).

При остром диффузном гломерулонефрите патологический процесс захватывает не только капилляры клубочков почек, но и сосуды других органов и тканей, то есть имеют место общие сосудистые поражения.

Хронический диффузный гломерулонефрит может развиться после острого гломерулонефрита, особенно при несвоевременном и недостаточном лечении; при наличии в организме очагов хронической инфекции: кариозные зубы, хронический тонзиллит, гайморит, холецистит и пр.; при неблагоприятных бытовых условиях: при переохлаждении, переутомлении и т.д. Часто развивается незаметно, без предшествующего острого гломерулонефрита или при его стертых формах. Длительно существующие в организме воспалительные очаги приводят к сенсибилизации, гиперергическому воспалению и к глубоким морфологическим и функциональным изменениям в почках.

Основными клиническими проявлениями заболевания являются: отеки, артериальная гипертензия, гипопротеинемия, холистеринемия, протеинурия, гематурия.

Диагностика:

1) гипертензионный синдром требует контроля ЧСС и АД (в остром течении);

2)  анализ мочи: характерна гематурия (от микро- до макрогематурии), олигурия, в острой стадии относительная плотность мочи составляет 1022-1032. разрыв капилляров при остром гломерулонефрите приводит к выделению с мочой белка, эритроцитов; количество белка колеблется от 2-3 до 20-30г/л. Реакция мочи кислая, осадок бурый, рыхлый. При латентном течении гломерулонефрита в моче обнаруживается умеренная протеинурия, микрогематурия, отдельные зернистые и гиалиновые цилиндры;

3) при микроскопии осадка выявляется выщелоченные и неизмененные эритроциты, обнаруживаются разнообразные цилиндры и клетки почечного эпителия [3, 10, 17, 22];

4) при нефротическом гломерулонефрите отличительной особенностью является массивная протеинурия (свыше 4-5г/сутки); при гипертоническом гломерулонефрите в моче имеется небольшое количество белка, выявляется микрогематурия. Диагностика этой формы вызывает затруднение, для чего используются методы Каковского-Аддиса, Нечипоренко [3, 10];

5) анализ крови: азотемия, анемия (при длительном течении), при остром течении – значительное увеличение СОЭ [3,10, 17, 22];

6) функциональные пробы: ортостатическая, дыхательные. Увеличение силы мышц брюшного пресса, дыхательной мускулатуры при соответствующих пробах будет свидетельствовать о правильно выбранной тактике лечения и реабилитации. Основная проба, подтверждающая положительную динамику течения заболевания и восстановление адаптации организма к физической нагрузке – PWC₁₇₀ [20];

7) субъективные методы контроля (опросник САН и пр.) [19, 23].

Реабилитация:

основные методы: диетотерапия (с ограничением поваренной соли и жидкости – до схождения отеков) [4, 21, 24], ЛФК (специальные: на расслабление, дыхательные и др. и общеукрепляющие упражнения:для мышц живота, малого таза, спины, диафрагмы) [4, 16, 25], дозированная ходьба, занятия на тренажерах, массаж [1, 6, 15], физиотерапевтические процедуры (теплового характера) [2, 4, 21, 22], санаторно-курортное лечение (климатолечение: прием солнечных, воздушных ванн), бальнеотерапия (прием минеральных вод) [4, 11];

дополнительные: фитотерапия [4, 8, 13]; иглорефлексотерапия [4, 21], грязелечение [4, 21], апитерапия [7, 14], ароматерапия [5, 9], музыкотерапия [19, 23], гомеопатия [18] и др.

 

Список рекомендованной литературы:

1. Белая Н.А. Руководство по лечебному массажу / Н.А. Белая – М.: Медицина, 1983. – 279 с.

2. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия / В.М. Боголюбов, Г.Н. Пономаренко. – М.: Медицина, 2003. – 480 с.

3. Букша С.Б. Клиническая и лабораторная диагностика. Методическое пособие для студентов 4 курса / С.Б.Букша. – Керчь, 2010, – 146 с. – (электронный библиотечный каталог КЭГИ ТНУ им. В.И. Вернадского)

4. Букша С.Б. Физическая реабилитации при соматических заболеваниях. Методическое пособие для студентов 5 курса. / С.Б. Букша – Керчь, 2010. – 161 с. – (электронный библиотечный каталог КЭГИ ТНУ им. В.И. Вернадского)

5. Валджи. Ароматерапия / Вальджи. – Ростов-на-Дону: Феникс, 1997. – 320 с.

6. Вербов А.Ф. Основы лечебного массажа / А.Ф. Вербов – М.: Медицина, 1991. – 187 с.

7. Виноградова Т.В., Зайцев Г.П.и соавторы. Пчела и здоровье человека / Т.В. Виноградова, Г.П. Зайцев – М.: Издательство Минсельхоза РСФСР, 1962г. – 192 с.

8. Гарбарець М.О., Западнюк В.Г. Довідник з фітотерапії / М.О. Гарбарець, В.Г. Западнюк – К.: Вища школа, 1982. – 320 с.

9. Головкин В.А., Солдатенко С.С., Кащенко Г.Ф. Аромамассаж. Информационно-справочное пособие / В.А. Головкин, С.С. Солдатенко и др. – Симферополь: Таврида, 2003. – 160 с.

10. Диагностика заболеваний по анализам крови и мочи. Изд. четвертое. Автор-составитель Цынко Т.Ф / Т.Ф. Цынко. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2006. – 218 с.

11. Жалпанова Л.Ж. Лечение минеральной водой / Л.Ж. Жалпанова. – М.: Престиж книга, 2006. – 63 с.

12. Жернов В.А., Зубаркина М.М. Гирудотерапия как корригирующая технология восстановительной медицины. Учебно-методическое пособие / В.А. Жернов, М.М. Зубаркина. – М.: Изд-во РУДН, 2006. – 27 с.

13. Замотаев В.И., Китаева Р.Н., Хмелев К.Ф. Лекарственные растения: лечебное и профилактическое использование / В.И. Замотаев, Р.Н. Китаева и др. – Воронеж: издательство ВГУ, 1994. – 480 с.

14.  Иойриш Н.П. Продукты пчеловодства и их использование / Н.П. Иойриш. – Москва: Россельхозиздат, 1976. – 175 с.

15. Куничев Л.А. Лечебный массаж / Л.А. Куничев. – Киев: Вища школа, 1981. – 326 с.

16. Лечебная физическая культура в системе медицинской реабилитации. /Под ред. А.Ф. Каптелина и И.П.Лебедевой / А.Ф. Каптелин, И.П. Лебедева. – М.: Медицина, 1995 – 488 с.

17. Лившиц В.М., Сидельникова В.И. Медицинские лабораторные анализы. Справочник. Издание второе, исправленное и дополненное / В.М. Лившиц, В.И. Сидельников. – Москва: Триада-X, 2003. – 312 с.

18. Лори Дж. Гомеопатия. Классическая энциклопедия домашней медицины. / Дж. Лори. – С.-П.: РИПОЛ КЛАС., 2004. – 448 с.

19. Малкина-Пых И.Г. Справочник практического психолога / И.Г. Малкина-Пых. – М.: Эксмо, 2005. – 992 с.

20. Малыгина В.И. Нагрузочное тестирование в оценке реабилитационного потенциала. Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов по изучению раздела дисциплины «Теория и методика физической реабилитации» / В.И. Малыгина. – Симферополь, 2003. – 53 с.

21. Окороков А.Н.. Лечение болезней внутренних органов. Т.2. Лечение эндокринных болезней и болезней почек / А.Н. Окороков. – Минск: Высшая школа, 1996. – 596 с.

22. Пасиешвили Л.М., Заздровной А.А., Шапкин В.Е., Бобро Л.Н. Справочник по терапии с основами реабилитации / Л.М. Пасиешвили и др. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2004. – 413 с.

23. Рассел Б., Рудистам М.Н. Психокоррекция группы. Теория и практика / Б. Рассел, М.Н. Рудистам. – Москва, 1990. — 45 с. 

24. Черная В.Н. Диетология / В.Н. Черная. – Симферополь, 2003. – 51 c.

25. Шарафанов А.А. Лечебная гимнастика при заболеваниях органов пищеварения и мочеполовой системы / А.А. Шарафанов. – К.: Здоровья, 1999. – 299 с.

ОБМЕН ВЕЩЕСТВ

 

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ (СД) – гетерогенный синдром, характеризующийся хронической гликемией, обусловленной нарушением секреции и/или эффективности инсулина. В нашей стране, как и во всём мире, применяется классификация СД, предложенная ВОЗ в 1985 г., согласно которой выделяют два основных типа СД:

I тип – инсулинозависимый СД (ИЗСД);

II тип – инсулиннезависимый СД (ИНСД):

а) у лиц с нормальной массой тела;

б) у лиц с ожирением.

Кроме того в классификации представлен «вторичный» СД, связанный с поражением поджелудочной железы, эндокринными заболеваниями, вызываемый веществами, токсичными для β-клеток и др.

Лица пожилого возраста почти исключительно болеют ИНСД, который, в свою очередь, представляет собой гетерогенную группу заболевании и проявляется в следующей форме:

- у лиц с нормальной массой тела;

- у лиц с периферическим ожирением;

- у лиц с метаболическим синдромом;

- MODY-тип (maturitu-onset type diabetes) – взрослый тип начала диабета у молодых;

- инсулинпотребный;

- липоатрофический.

Клинические проявления СД в пожилом возрасте:

- поражение сердечнососудистой системы (макро- и микроангиопатии)

- остеоартропатии (сопровождается диффузным остеопорозом)

- диабетическая нефропатия

- полинейропатии (диабетическое поражение периферических нервов).