2018-02-13
695
Под названием ишемическая болезнь сердца (ИБС) объединена группа заболеваний, причиной которых является уменьшение или полное прекращение кровоснабжения сердечной мышцы. В результате возникает кислородное голодание отдельных участков миокарда (ишемия). Наиболее часто ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда и другие проявления) являются следствием атеросклероза коронарных сосудов.
1) Стенокардия – заболевание, которое характеризуется приступообразными болями в области сердца разной интенсивности и продолжительности. Различают несколько клинических форм этого заболевания: стенокардию напряжения, (впервые возникшую, стабильную, прогрессирующую), спонтанную и нестабильную.
Диагностика:
1) биохимические исследования крови (изменения липидного обмена, повышение концентрации холестерина, ЛПНП, снижение уровня ЛПВП)[4, 22, 26];
2) контроль ЧСС, систолического и диастолического АД, пульсовое давление;
3) ЭКГ (в покое и после нагрузки) [1, 12];
6) нагрузочное тестирование (динамические пробы: проба Мартине, проба Кевдина, проба Дешина и Котова и др.; функциональные пробы со ступенчато возрастающей нагрузкой: тест на тредмиле, степ-тест, тест на велоэргометре и др.) [12, 23, 25];
|
|
|
4) определение адаптационного потенциала [12];
5) определение психосоматического состояния, уровень тревожности [24, 28].
Реабилитация:
основные методы: диетотерапия [5, 29], ЛФК (комплекс общеукрепляющих и специальных упражнений, циклические аэробные нагрузки, дыхательная гимнастика, прогулки, терренкуры и пр.) [1, 5, 12, 19, 20, 21], массаж [2, 7, 10, 17], физиотерапия [3, 5, 11, 26];
дополнительные: ароматерапия [6, 10], гирудотерапия [5], апитерапия [8, 14], фитотерапия [5, 13, 18], гомеопатия [5, 9]; бальнеотерапия [5, 11], гидрокинезотерапия [5, 1] и пр.
2) Инфаркт миокарда (ИМ) – ишемический некроз сердечной мышцы, обусловленный коронарной недостаточностью. Важнейшая клиническая форма ИБС. В большинстве случаев ведущей этиологической основой инфаркта миокарда является коронарный атеросклероз. Наряду с главными факторами острой недостаточности коронарного кровообращения (тромбоз, спазм, сужение просвета и атеросклеротическое изменение коронарных артерий), большую роль в развитии ИМ играют недостаточность коллатерального кровообращения в венечных артериях, длительная гипоксия, избыток катехоламинов, недостаток ионов калия и избыток натрия, обусловливающие длительную ишемию клеток.
Диагностика:
1) общий анализ крови: лейкоцитоз снижается максимум через 2-4 дня до нормы; через 5-7 суток небольшой сдвиг лейкоцитарной формулы влево. СОЭ возрастает через 12 часов и остается повышенной в течение 2-3 недель [4, 22, 26];
|
|
|
2) биохимические исследования крови (активность ферментов АсАТ, креатинфосфокиназы и лактатдегидрогеназы (в остром периоде); изменения липидного обмена; определение показателей свертывающей системы крови, определение показателей кислотно-щелочного состояния, С -реактивного белка, общего белка и белковых фракций, концентрации калия и кальция) [4, 22];
3) ЭКГ (без нагрузки – до окончания острого периода), ЧСС, АД; На послебольничных этапах реабилитации определяют пульс индивидуально в каждом из двигательных режимов, рассчитывая в зависимости от ЧСС в процентах от резерва сердца (ВОЗ, Европейское бюро) [1, 5].
4) определение МПК непрямым методом;
5) уровень тревожности [24, 28];
6) определение адаптационного потенциала [12].
Реабилитация:
основные методы: диетотерапия, массаж, ЛФК (в соответствии с двигательным режимом и этапом реабилитации), физиотерапия [1, 2, 5, 12, 26].
дополнительные: трудотерапия, механотерапия, курортологические факторы: бальнеотерапия, гидрокинезотерапия, ароматерапия, фитотерапия, гирудотерапия, апитерапия, ландшафтотерапия, терапия животными, музыкотерапия и др. [5, 6, 9, 11, 15, 24].
3) Гипертензия артериальная – заболевание, протекающее с преимущественным поражением сердца, почек, центральной нервной системы и периферических артерий. Основной симптом – повышение артериального давления. Кардиологический комитет Всемирной организации здравоохранения предлагает считать за показатель гипертонии (т.е. уже патологической) величину в 160мм рт.ст. и выше для систолического и 100мм рт.ст. и выше для диастолического. Зону между 140-160 (для систолического) и 90-100 (для диастолического) следует считать «пограничной» или «условной».
Диагностика:
1) общий анализ крови – определение гематокрита (при длительном течении заболевания возможно увеличение количества эритроцитов и гемоглобина [4, 22, 26];
2) анализ мочи – при поражении почек отмечается протеинурия, микроальбуминурия, в осадке – эритроциты, лейкоциты, цилиндры, необходима проба Земницкого [4];
3) биохимия крови – определяется содержание креатинина, мочевой кислоты, глюкозы, катехоламинов, ренина [4, 26]. При наличии атеросклероза определяются показатели липидного обмена;
4) ЧСС, систолическое и диастолическое АД, пульсовое АД, ЭКГ
5) вегетативный индекс Кердо [режим доступа: http://www.realyoga.ru/Physiology/science/1039/1040.htm];
6) нагрузочное тестирование (тесты на восстановление: проба Мартине, проба Кевдина; прессорные пробы; тест PWC170, индекс Руфье, тесты К.Купера, тест Душанина и др.) [12, 23, 25];
7) адаптационный потенциал [12];
8) определение уровня тревожности;
9) определение психосоматического состояния [24, 28].
Реабилитация:
основные методы: диетотерапия [29], ЛФК (специальные и общеукрепляющие упражнения, дыхательная гимнастика, упражнения на расслабление, тренировка вестибулярного аппарата) [1, 5, 12, 19, 20, 21], контрастные водные процедуры; занятия на тренажерах, дозированная ходьба, массаж [2, 7, 10, 17], физиотерапевтические процедуры [3, 5, 11, 26], гидрокинезотерапия [1];
дополнительные: климатолечение, аэротерапия, аэрофитотерапия, гелиотерапия, талассотерапия, фитотерапия, бальнеотерапия, гирудотерапия, апитерапия, ароматерапия, музыкотерапия, терапия животными и др. [5, 6, 8, 11, 13, 14, 15, 18, 24, 28].
4) Гипотензия артериальная – состояние, при котором отмечается снижение артериального давления у мужчин ниже 100/60 мм рт.ст. и у женщин ниже 95/60 мм рт.ст. Физиологическая гипотензия – это вариант нормы. Патологическая гипотензия может быть острой (коллапс, шок) и хронической. Транзиторная форма – ортостатическая гипотензия.
Диагностика:
1) общий анализ крови – отмечается наклонность к лейкопении и лимфоцитозу. При острой форме определяется не только гемоглобин, но и гематокрит [4, 22];
|
|
|
2) ЧСС, систолическое и диастолическое АД, пульсовое АД;
3) определение вегетативного индекса Кердо [режим доступа: http://www.realyoga.ru/Physiology/science/1039/1040.htm];
4) определение адаптационного потенциала [12];
5) нагрузочное тестирование (тесты на восстановление: проба Мартине, проба Кевдина, проба Дешина и Котова; определение работоспособности: тест PWC170, индекс Руфье, тесты К.Купера, тест Душанина и др.) [12, 23, 25];
6) определение уровня тревожности [24, 28].
Реабилитация:
основные методы: ЛФК (специальные и общеукрепляющие упражнения, дыхательная гимнастика, упражнения на тренировку вестибулярного аппарата, игровые и спортивно-прикладные упражнения, закаливание, контрастные водные процедуры), занятия на тренажерах, дозированная ходьба [1, 5, 12, 19, 20, 21], массаж [2, 7, 10, 17], физиотерапевтические процедуры [3, 5, 11, 26], гидрокинезотерапия;
дополнительные: аэрофитотерапия, гелиотерапия, талассотерапия, фитотерапия, бальнеотерапия, гирудотерапия, апитерапия, ароматерапия, музыкотерапия, цветотерапия и др. [5, 6, 8, 9, 10, 11, 13, 14, 15, 18, 24, 28].
Список рекомендованной литературы:
1. Апанасенко Г.А. Лечебная физическая культура при заболеваниях сердечно-сосудистой системы / Апанасенко Г.А., Волков В.В., Науменко Р.Г. – Киев: Здоровья, 1987. – 540 с.
2. Белая Н.А. Руководство по лечебному массажу / Белая Н.А. – М.: Медицина, 1983. – 279 с.
3. Боголюбов В.М. Общая физиотерапия / В.М. Боголюбов, Г.Н. Пономаренко. – М.: Медицина, 2003. – 480 с.
4. Букша С.Б. Клиническая и лабораторная диагностика. Методическое пособие для студентов 4 курса / Букша С.Б. – Керчь, 2010, – 146 с. – (электронный библиотечный каталог КЭГИ ТНУ им. В.И. Вернадского)
5. Букша С.Б. Физическая реабилитации при соматических заболеваниях. Методическое пособие для студентов 5 курса. / Букша С.Б. – Керчь, 2010. – 161 с. – (электронный библиотечный каталог КЭГИ ТНУ им. В.И. Вернадского)
6. Валджи. Ароматерапия / Вальджи. – Ростов-на-Дону: Феникс, 1997. – 320 с.
7. Вербов А.Ф. Основы лечебного массажа / Вербов А.Ф. – М.: Медицина, 1991. – 187 с.
|
|
|
8. Виноградова Т.В. Пчела и здоровье человека / Т.В. Виноградова, Г.П. Зайцев и соав. – М.: Издательство Минсельхоза РСФСР, 1962г. – 192 с.
9. Витулкас Д. Гомеопатия. Медицина нового человека. / Д. Витулкас; [перев. с англ.]. – М.: Similia, 1992. – 188 с.
10. Головкин В.А. Аромамассаж. / Головкин В.А., Солдатенко С.С., Кащенко Г.Ф. – Симферополь: Таврида, 2003. – 160 с. – (Информационно-справочное пособие).
11. Жалпанова Л.Ж. Лечение минеральной водой / Жалпанова Л.Ж.. – М.: Престиж книга, 2006. – 63 с.
12. Журавлёва А.И., Граевская Н.Д. Спортивная медицина и лечебная физкультура. Руководство для врачей / А.И. Журавлева, Н.Д. Граевская. – М.: Медицина, 1993. – 345 с.
13. Замотаев В.И. Лекарственные растения: лечебное и профилактическое использование / Замотаев В.И., Китаева Р.Н., Хмелев К.Ф. – Воронеж: издательство ВГУ, 1994. – 480 с.
14. Иойриш Н.П. Продукты пчеловодства и их использование / Иойриш Н.П. – М.: Россельхозиздат, 1976. – 175 с.
15. Карпов Т.А. Звукотерапия / Карпова Т.А. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2004. – 269 с.;
16. Кокосов А.Н., Стрельцова Э.В. Лечебная физическая культура в реабилитации заболеваний лёгких и сердца / А.Н. Кокосов, Э.В. Стрельцова. – Л.: Медицина, 1981. – 366 с.
17. Куничев Л.А. Лечебный массаж / Л.А. Куничев. – Киев: Вища школа, 1981. – 326 с.
18. Ладынина Е.А., Морозова Р.С. Фитотерапия / Е.А. Ладынина, Р.С. Морозова. – М.: Медицина, 1987. – 208 с.
19. Лечебная физическая культура (справочник). Под ред. проф. В.А. Епифанова / В.А. Епифанов. – М.: Медицина, 1987. – 527 с.
20. Лечебная физическая культура. Под ред. С.Н.Попова / С.Н. Попов. – М.: Физкультура и спорт, 1988 – 473 с.
21. Лечебная физическая культура в системе медицинской реабилитации. Под ред. А.Ф. Каптелина и И.П.Лебедевой / А.Ф. Каптелин, И.П. Лебедева. – М.: Медицина, 1995 – 488 с.
22. Лившиц В.М., Сидельникова В.И. Медицинские лабораторные анализы. Справочник. Издание второе, исправленное и дополненное / В.М. Лившиц, В.И. Сидельников. – М.: Триада-X, 2003. – 312 с.
23. Макарова Г.А. Практическое руководство для спортивных врачей / Г.А. Макарова – Ростов-на-Дону: БАРО-ПРЕСС, 2002. – 800 с.
24. Малкина-Пых И.Г. Справочник практического психолога / И.Г. Малкина-Пых. – М.: Изд-во Эксмо, 2005. – 992 с.
25. Малыгина В.И. Нагрузочное тестирование в оценке реабилитационного потенциала. Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов по изучению раздела дисциплины «Теория и методика физической реабилитации» / В.И. Малыгина. – Симферополь, 2003. – 53 с.
26. Пасиешвили Л.М., Заздровной А.А., Шапкин В.Е., Бобро Л.Н. Справочник по терапии с основами реабилитации / Л.М. Пасиешвили и др. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2004. – 413 с.
27. Попов С.Н. Физическая реабилитация. Учебник для студентов высших учебных заведений / С.Н. Попов. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2004. – 603 с.
28. Рассел Б., Рудистам М.Н. Психокоррекция группы. Теория и практика / Б. Рассел, М.Н. Рудистам. – Москва, 1990. – 45 с.
29. Черная В.Н. Диетология / В.Н. Черная. – Симферополь, 2003. – 51 c.
ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Дыха́тельная систе́ма человека – совокупность органов, обеспечивающих внешнее дыхание (газообмен между вдыхаемым атмосферным воздухом и кровью).
Газообмен выполняется лёгкими, и в норме направлен на поглощение из вдыхаемого воздуха кислорода и выделение во внешнюю среду образованного в организме углекислого газа.
Установлено, что взрослый человек делает 15-17 вдохов-выдохов в минуту, а новорождённый ребёнок делает 1 вдох в секунду.
Система верхних дыхательных путей состоит из полости носа, носоглотки и ротоглотки, а также частично ротовой полости, так как она тоже может быть использована для дыхания. Система нижних дыхательных путей состоит из гортани (иногда её относят к верхним дыхательным путям), трахеи, бронхов.
Главными органами дыхательной системы являются лёгкие. Легкие расположены в грудной полости в окружении костей и мышц грудной клетки. Легкие обеспечивают поступление кислорода в организм и удаление из него газообразного продукта жизнедеятельности – углекислого газа. Атмосферный воздух поступает в легкие и выводится из них благодаря системе трубок, называемых дыхательными путями. Выделяют верхние и нижние дыхательные пути. Переход верхних дыхательных путей в нижние осуществляется в месте пересечения пищеварительной и дыхательной систем в верхней части гортани.
Основные функции дыхательной системы – дыхание, газообмен.
Кроме того, дыхательная система участвует в таких важных функциях, как терморегуляция, голосообразование, обоняние, увлажнение вдыхаемого воздуха. Лёгочная ткань также играет важную роль в таких процессах как: синтез гормонов, водно-солевой и липидный обмен. В обильно развитой сосудистой системе лёгких происходит депонирование крови. Дыхательная система также обеспечивает механическую и иммунную защиту от факторов внешней среды.
Болезни органов дыхания – широко распространенная патология как среди детского, так и взрослого населения. Несмотря на то, что за последнее десятилетие число больных острыми заболеваниями легких существенно снизилось (например, крупозной пневмонией), общая же заболеваемость остается на сравнительно высоком уровне. Это связано, в первую очередь, с двумя обстоятельствами – снижением иммунной защиты населения и существенными изменениями клиники патологического процесса (увеличение стертых форм и числа хронических заболеваний).
Болезни органов дыхания – нередко причина длительной потери трудоспособности и инвалидизации. Своевременному распознаванию заболеваний органов дыхания во многом способствуют лабораторные исследования и, в частности, определение иммунного статуса при хронических и вяло текущих процессах. Сопутствующие и развивающиеся состояния (проявления дыхательной недостаточности, отек легких и пр.) так же сопровождаются рядом изменений в лабораторно-клинических показателях.
Наиболее часто встречающиеся заболевания дыхательной системы:
1) Острая пневмония – инфекционно-воспалительное заболевание с поражением всех структурных элементов легочной ткани. Возбудители заболевания – бактерии, вирусы, грибы и др.[2, 6]
Диагностика:
1) общий анализ крови:
(очаговая пневмония – лейкоциты и СОЭ повышены),
(стафилококковая – гемоглобин снижен, СОЭ и лейкоциты
повышены),
(вирусная пневмония – нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ
увеличена, лейкоциты в норме или лейкопения),
(крупозная – СОЭ и лейкоциты повышены, реакция на
С - реактивный белок резко положительная) [6];
2) общий анализ мочи: умеренная протеинурия, целиндрурия;
3) спирография: ЖЕЛ, ФЖЕЛ, РОвд, РОвыд, ДЖЕЛ/ЖЕЛ (показатели снижены) [2, 6];
4) нагрузочное тестирование (проба Штанге, Генчи, проба Розенталя, проба Мартине – проводим у пациентов с умеренными функциональными нарушениями, бытовые тесты проводим у пациентов с выраженными функциональными нарушениями, у ослабленных и пожилых пациентов проводим пробу Руфье) [7].
Реабилитация:
основные методы: ЛФК (комплекс общеразвивающих и специальных упражнений, дыхательная гимнастика), массаж классический (остальные виды массажа в зависимости от клиническогопроявления), физиотерапия (ингаляции щелочей, бронхолитиков, электрофорез, УВЧ, микроволновая терапия) [1, 5, 6];
дополнительные: ароматерапия, натуропатия.
2) Хроническая пневмония – воспалительное заболевание легких, возникающее на основе структурных изменений легочной ткани и бронхов. Характеризуется периодическими обострениями воспалительного процесса. Хроническая пневмония развивается в результате неразрешившегося острого воспалительного процесса в легких [2, 6].
Диагностика:
1) общий анализ крови: гемоглобин, СОЭ, лейкоциты
(при обострении умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, повышение нейтрофилов) [6];
2) общий анализ мочи: умеренная протеинурия, целиндрурия [6];
3) спирография: ЖЕЛ, ФЖЕЛ, РОвд, РОвыд, ЧД, ДЖЕЛ/ЖЕЛ (показатели снижены) [2, 6];
4) нагрузочное тестирование (проба Штанге, Генчи, проба Мартине – проводим у пациентов с умеренными функциональными нарушениями, бытовые тесты проводим у пациентов с выраженными функциональными нарушениями, у ослабленных и пожилых пациентов проводим пробу Руфье) [7].
5) состояние сердечно-сосудистой системы: ЧСС [6];
Реабилитация:
основные методы: ЛФК (комплекс общеразвивающих и специальных упражнений, дыхательная гимнастика), массаж классический (остальные виды массажа в зависимости от клинического проявления), физиотерапия (ультрафиолетовое облучение, электрофорез);
дополнительные: ароматерапия, натуропатия. трудотерапия, курортлогические факторы, гидрокинезотерапия, псамотерапия [1, 5, 6].
3) Острый бронхит – острое воспалительное заболевание, возникающее в результате действия инфекционных агентов или химических раздражителей (в производственных условиях). Заболевание чаще всего сочетается с воспалением носоглотки, трахеи и имеет определенную сезонность (весенний и осенний период), повторяя кривую заболеваемости гриппом и ОРВИ [2, 6].
Диагностика:
1) общий анализ крови: СОЭ, лейкоциты
(умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, лейкопения или нормальное число лейкоцитов) [2, 6];
2) спирография: ЖЕЛ, ФЖЕЛ, МОС25,МОС50,МОС75, ОФВ1 (показатели снижены) [2, 6];
3) нагрузочное тестирование (проба Штанге, Генчи, проба Мартине – проводим у пациентов с умеренными функциональными нарушениями, бытовые тесты проводим у пациентов с выраженными функциональными нарушениями, у ослабленных и пожилых пациентов проводим пробу Руфье) [7].
Реабилитация:
основные методы: ЛФК (комплекс общеразвивающих и специальных упражнений, дыхательная гимнастика), прием минеральных вод щелочного состава, массаж классический (остальные виды массажа в зависимости от клинического проявления), физиотерапия (соллюкс, ультрафиолетовое облучение, УВЧ, электрофорез) [1, 5];
дополнительные: ароматерапия, натуропатия.
4) Хронический бронхит – воспалительное заболевание бронхов, сопровождающееся периодическими обострениями в течение 2-х и более лет [2, 6].
Диагностика:
1) общий анализ крови: СОЭ, лейкоциты
(при исследовании крови даже в период обострения заболевания изменения могут отсутствовать, однако нередко выявляют умеренные изменения: нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, может выявиться эозинофилия, при наличии эмфиземы и дыхательной недостаточности может наблюдаться эритроцитоз с небольшим повышением уровня гемоглобина) [2, 6];
2) спирография: ЖЕЛ, ФЖЕЛ, РОвд, РОвыд, ОФВ1, ПОС (показатели снижены) [2, 6];
3) нагрузочное тестирование (проба Штанге, Генчи, проба Мартине – проводим у пациентов с умеренными функциональными нарушениями, бытовые тесты проводим у пациентов с выраженными функциональными нарушениями, у ослабленных и пожилых пациентов проводим пробу Руфье) [7].
Реабилитация:
основные методы: ЛФК (комплекс общеразвивающих и специальных упражнений, дыхательная гимнастика), прием минеральных вод щелочного состава, массаж классический (остальные виды массажа в зависимости от клинического проявления), физиотерапия (соллюкс, ультрафиолетовое облучение, УВЧ, электрофорез) [1, 5, 6];
дополнительные: ароматерапия, натуропатия. трудотерапия, курортлогические факторы, гидрокинезотерапия [1, 5, 6].
5) Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание, сопровождающееся гиперреактивностью бронхов. Основной признак – приступы удушья, возникающие в результате спазма гладких мышц бронхов, гиперсекреции и отека слизистой оболочки [2, 6].
Диагностика:
1) общий анализ крови: гемоглобин, СОЭ, лейкоциты
(в период обострения часто выявляется эозинофилия, повышается СОЭ, лейкоцитоз) [6];
2) электрокардиографическое исследование (часто выявляют признаки перегрузки правых отделов сердца – высокие остроконечные зубцы РIII, II, снижение сегмента ST в III, II, V1,V2 в отведениях, глубокие зубцы S V5,V6 отведениях) [6];
3) спирография: ЖЕЛ, ФЖЕЛ, РОвд, РОвыд, ОФВ1, ПОС (показатели снижены) [2, 6];
4) нагрузочное тестирование (проба Штанге, Генчи, проба Мартине – проводим у пациентов с умеренными функциональными нарушениями, бытовые тесты проводим у пациентов с выраженными функциональными нарушениями, у ослабленных и пожилых пациентов проводим пробу Руфье) [7].
5) определение уровня тревожности [3].
Реабилитация:
основные методы: ЛФК (комплекс общеразвивающих и специальных упражнений, дыхательная гимнастика), прием минеральных вод щелочного состава, массаж классический (остальные виды массажа в зависимости от клинического проявления), физиотерапия (УФО, электрическое поле высокой частоты на область шейных симпатических ганглиев, индуктотермия, ингаляторная терапия) [1, 5, 6].
дополнительные: ароматерапия, натуропатия. трудотерапия, курортлогические факторы, гидрокинезотерапия, псаммотерапия.
6) Туберкулез легких – инфекционное заболевание, характеризующееся образованием в пораженных тканях очагов специфического воспаления и выраженной общей реакцией организма.
Часто туберкулез легких может протекать под маской гриппа, очаговой пневмонии или затянувшегося бронхита с субфебрильной температурой тела, кашлем (сухим или с выделением мокроты, в которой иногда находят микобактерии туберкулеза). Некоторые формы туберкулеза протекают без нарушения самочувствия, повышения температуры или болевой реакции. Если заболевание своевременно не было распознано, то, медленно прогрессируя, оно переходит в хроническую форму: в легких образуются рассеянные плотные очаги, интерстициальный склероз, эмфизема, при распаде очагов формируются отдельные или множественные каверны, которые могут стать источником бронхогенного распространения инфекции.
Диагностика: (закрытые формы)
1) общий анализ крови: СОЭ, лейкоциты
(увеличение СОЭ, лейкоцитов) [4, 6];
2) спирография: ЖЕЛ, ФЖЕЛ, РОвд, РОвыд, ОФВ1, ПОС (показатели снижены)[2];
3) нагрузочное тестирование (проба Штанге, Генчи, проба Мартине – проводим у пациентов с умеренными функциональными нарушениями, бытовые тесты проводим у пациентов с выраженными функциональными нарушениями, у ослабленных и пожилых пациентов проводим пробу Руфье).
4) Для дифференциальной диагностики флюорографическое исследование, анализ мокроты.
Лечение. Основой лечения туберкулёза является поликомпонентная противотуберкулёзная химиотерапия – терапия противотуберкулёзными препаратами, гарантирующими бактериостатический, бактериолитический эффекты, без которых невозможно достижение излечения от туберкулёза.
В настоящее время применяется четырёхкомпонентная схема химиотерапии первой линии (DOTS – стратегия, используется при инфицировании достаточно чувствительными штаммами) [4, 6]:
· рифампицин или рифабутин
· стрептомицин или канамицин
· изониазид или фтивазид
· пиразинамид или этионамид
Во многих центрах, специализирующихся на лечении туберкулёза, сегодня предпочитают применять ещё более мощную пятикомпонентную схему, добавляя к упомянутой выше четырёхкомпонентной схеме производное фторхинолона, например, ципрофлоксацин. Включение препаратов второго, третьего и выше поколения является основным при лечении лекарственноустойчивых форм туберкулёза. Режим лечения препаратами второго и выше поколения подразумевает как минимум 20 месяцев ежедневного приёма препаратов.
Кроме химиотерапии, большое внимание должно уделяться интенсивному, качественному и разнообразному питанию больных туберкулёзом, набору массы тела при пониженной массе, коррекции гиповитаминозов, анемии, лейкопении (стимуляции эритро- и лейкопоэза). Больные туберкулёзом, страдающие алкоголизмом или наркотической зависимостью, должны пройти детоксикацию до начала противотуберкулёзной химиотерапии [4, 6].
Глюкокортикоиды в лечении туберкулёза применяют очень ограниченно в связи с их сильным иммуносупрессивным действием.
Очень важную роль в лечении туберкулёза играет также санаторно-курортное лечение. Давно известно, что микобактерии туберкулёза не любят хорошей оксигенации и предпочитают селиться в сравнительно плохо оксигенируемых верхушечных сегментах долей лёгких. Улучшение оксигенации лёгких, наблюдаемое при интенсификации дыхания в разрежённом воздухе горных курортов, способствует торможению роста и размножения микобактерий. Сохраняют своё значение и хирургические методы лечения туберкулёза
Лекарственную терапию сочетают с другими способами лечения, направленными на повышение сопротивляемости организма инфекции.
Реабилитация:
основные методы: ЛФК (комплекс общеразвивающих и специальных упражнений, дыхательная гимнастика), рациональное питание (должны преобладать животные белки);
дополнительные: терренкур, ходьба на лыжах, спортивные игры, натуропатия, трудотерапия, курортологические факторы [4].
Список рекомендованной литературы:
1. Белая И.А. Лечебная физкультура и массаж / И.А. Белая. М.: Изд-воСоветский спорт, 2004. – 207 с.
2. Баранов В.Л. Исследование функций внешнего дыхания / В.Л. Баранов, Куренков И.Г. СП.: Изд-воЭлби, 2002. – 302 с.
3. Батуев А.С. Высшая нервная деятельность / А.С.Батуев. Минск: Изд-воВысш. Шк, 1991. – 256 с.
4 Дубровский В.И. Лечебная физическая культура / В.И. Дубровский. М.: Изд-воГуманит центр ВЛАДОС, 2001.– 608 с.
5. Попов С.Н. Лечебная физическая культура / С.Н. Попов. – М.: Изд-воАкадемия, 2004. – 413 с.
6. Комаров Ф.И. Внутренние болезни [учебная литература]/ Ф.И. Комаров, В.Г. Кукес, А.С. Сметнев. – М.: Изд-воМедицина, 1990. – 688 с.
7. Малыгина В.И. Нагрузочное тестирование в оценке реабилитационного потенциала / В.И. Малыгина. – Симферополь: Изд-воТНУ, 2003. – 54 с.
2.5. ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Пищеварение – процесс механической обработки пищи в пищеварительном канале и химическое расщепление ферментами питательных веществ на более простые части, хорошо усваиваемые организмом. Питательные вещества – жизнено необходимые составные части пищи, используемые организмом как пластический материал для построения живого вещества клетк и служащие источником энергии, необходимой для его жизнедеятельности. Пищевые продукты – продукты животного и растительного происхождения, используемые в обратнном виде в питании человека.
В пищеварительной системе различают пищеварительный канал, который начинается ротовой полостью и заканчивается прямой кишкой, и пищеварительные железы, среди которых выделяют слюнные, железы желудка, печень, поджелудочную железу и ряд других.
Функции пищеварительной системы:
· Секреторная – выработка пищеварительных соков (слюна, желудочный, поджелудочный, кишечные соки);
· Двигательная – захват и перемещение пищи по пищеварительному каналу;
· Всасывательная – переход питательных веществ, воды и минеральных веществ в кровь или лимфу.
В течение суток выделяется в среднем 1,5л слюны. рН слюны 5,5 - 6,5.
Буферные свойства слюны поддерживаются бикарбонатным, фосфатным и белковым буферами.
В слюне имеются фермент амилаза, муцин, Са2+ , фосфаты, фтор.
В ротовом секрете имеется большое количество ферментов, это – гидролазы слюны и лейкоцитов, которые высвобождаются из них при экзоцитозе или их гибели. Среди них амилаза, протеазы, нуклеазы, фосфатазы, плазмин, фибриназа.
В слюне имеются ингибиторы ферментов протеолиза, фибринолиза. Ферменты участвуют в пищеварительных процессах, осуществляют бактерицидный эффект. Подобным действием обладает также активное вещество нейтрофилов: лизоцим.
В ротовом секрете имеются также иммуноглобулины.
Слюнные железы осуществляют также инкреторную, гормональную функцию. Они выделяют гормон паротин, способствующий росту и минерализации зубов, участвующий в обменных процессах ткани зубов и пр.
Желудочный сок: объем – 2000-3000 мл в сутки, рН сока – 1,5-2,0 (сильно кислая); содержит ферменты пепсин, липазу, лизоцим, из других компонентов – соляную кислоту, муцин, мукопротеин.
Панкреатический сок: объем - 600-700мл в сутки, рН сока – 8,5-9,0 (слабо щелочная); ферменты трипсин, химотрипсин, амилаза, эластаза, липаза и др.
Желчь: объем – 500-1200мл в сутки, рН желчи – 7,0-8,5 (слабо щелочная), ферментов не содержит, из других компонентов - желчные кислоты, билирубин, уробилиноген, холестерин, лецитин, нейтральные жиры, жирные кислоты.
Содержание основных компонентов в пузырной желчи (порция В):
Сухой остаток – 14%; билирубин - 40 мг %, 680 ммоль/л.
Желчные кислоты – 2000 мг%;
Фосфолипиды – (лецитин) - 1200 мг% - 420 ммоль/л;
Холестерин – 100 мг% - 2,6 ммоль/л;
Желчные кислоты - общее количество – 2-5 г; потери с калом - 300-600 мг/сутки.
Желчные пигменты – в сутки распадается в среднем около 5 г гемоглобина и образуется 250-300 мг билирубина; выделяется с калом 200-250 мг стеркобилина, с мочой – 0-6 мг уробилина.
Сок тонкого кишечника: объем – около 1000мл в сутки, рН сока - 6,5-8,0: ферменты - протеиназы, пептидазы, амилаза, дисахаридазы, липаза, фосфатазы, нуклеазы, энтерокиназа и др.
Сок толстого кишечника: объем – 500-800мл в сутки, рН - 6,5-7,5, ферменты - протеиназы, липаза, муцин.
Гормоны пищеварительной системы, регулирующие секреторную и другие функции различных отделов желудочно-кишечного тракта:
Гормоны, вырабатываемые в желудке: гастрин, соматостатин, опиоидные пептиды (эндорфины).
Гормоны, локализованные в тонкой кишке: холецистокинин, секретин, гастроингибирующий пептид – ГИП, вазоактивный интестинальный пептид - ВИП, мотилин, нейротензин, опиоидные пептиды (эндорфины), энтерогастрин.
Гормоны, локализованные в тонкой и толстой кишке: энтероглюкагон.
Гормоны поджелудочной железы: панкреатический полипептид, соматостатин [17].
Болезни органов пищеварения являются очень частой причиной обращения к врачу и поводом для стационарного лечения. В диагностике этих состояний существенную роль играют лабораторные исследования, которые позволяют оценить функцию пищеварительных желез, переваривающую способность ферментов, выраженность воспалительных и деструктивных процессов, характер поражения печени, поджелудочной железы и т.д.
Причины заболеваний органов пищеварения сложны, хотя основное место занимает инфекционный фактор. Психическое напряжение, стрессовые ситуации, т.е. нейропсихогенный фактор, создают благоприятный фон для воздействия вредных факторов (алгоголь, бесконтрольный прием лекарств, пищевой фактор), а нередко служат причиной ряда заболеваний.
В диагностике заболеваний желудка и 12-перстной кишки в настоящее время, наряду с общепринятыми методами исследования, используются много новых лабораторных методов (бактериологические, биохимические, серологические и др.), которые помогают в выявлении причин и характера патологического процесса [10].
Наиболее часто встречающиеся заболевания пищеварительной системы:
ГАСТРИТЫ
Гастриты – заболевания, возникающие в результате поражения слизистой оболочки желудка и сопровождающиеся острым или хроническим воспалением. Заболевания наблюдаются приблизительно у 68 % взрослого населения. Различают 3 основных формы гастрита: острые, хронические и особые.
Хронический гастрит – хроническое воспалительно-дегенеративное воспаление слизистой оболочки желудка, характеризующееся ее клеточной инфильтрацией, нарушением физиологической регенерации и вследствие этого атрофией железистого эпителия, с нарушением моторной, секреторной и нередко инкреторной функций. ХГ занимает первое место среди заболеваний органов пищеварения. Наиболее вероятными признаками ХГ являются:
· инфицирование слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori;
· генетически обусловленное образование аутоантител к обкладочным клеткам;
· повреждающее действие дуоденального содержимого на слизистую оболочку желудка при дуоденальном рефлюксе.
Кроме этиологических моментов развитию болезни способствуют экзо - и эндогенных факторов.
Экзогенные факторы:
- алиментарный фактор (нарушение ритма питания, злоупотребление острой пищей)
- злоупотребление алкоголем
- курение
- влияние профессиональных вредностей
Эндогенные факторы:
-. хронические инфекции (полости рта, носоглотки, неспецифические воспалительные заболевания органов дыхания).
- заболевания эндокринной системы
- нарушение обмена веществ
- дефицит железа в организме.
Диагностика:
(обычно без патологии, только при В12-дефицитной анемии отмечается снижение числа эритроцитов, уровня гемоглобина, лейкопения и тромбоцитопения)
1)общий анализ крови (обычно без патологии, только при В12-дефицитной анемии отмечается снижение числа эритроцитов, уровня гемоглобина, лейкопения и тромбоцитопения), Рекомендуется во всех случаях хронического гастрита исследование содержания белка и белковых фракций в крови, определение пепсиногена в крови.
2) исследование секреторной функции желудка:
- внутрижелудочная рН - метрия
- фракционное исследование желудочного сока с помощью тонкого зонда с применением стимуляторов желудочной секреции.
3) диагностика хеликобактерной инфекции
4) фиброгастроскопия
5) вегетативные рефлексы положения: ортостатические и клиностатические пробы, вегетативный индекс Кердо (ВИК).
Фиброгастроскопия (эзофагогастродуоденоскопия), использующая гибкий эндофиброскоп является эффективным методом диагностики при хроническом гастрите. Она позволяет осмотреть верхние отделы пищеварительного тракта, с помощью чего подтвердить данный диагноз, а так же дифференцировать от язвенной болезни желудка. С помощью этого метода еще проводят лечебные и лабораторно-диагностические манипуляции [20].
Данные фиброгастроскопии
| № п./п. | Диагностические критерии | Баллы |
| 1. | Слизистая ярко гиперемирована, отёчна, наличие крупных, мелких, точечных эрозий, наложение слизи, очаги гиперплазии); складки гиперемированы, количество секреторной жидкости (повышенное, умеренное, значительное). Повышена перистальтика. | 1 |
| 2. | Слизистая умеренно гиперемирована, локально отёчна, слизь); складки слизистой оболочки сохранены, эластичны; количество секреторной жидкости (значительное, умеренное). | 2 |
| 3. | Слизистая розовая; складки продольные, эластичные; умеренное количество секреторной жидкости. | 3 |
| 4. | Слизистая бледно-розовая, складки сохранены, эластичны; умеренное количество секреторной жидкости. Перистальтика сохранена. | 4 |
Реабилитация:
Основные методы: ЛФК – при хроническом гастрите лечебная гимнастика включает общеразвивающие и дыхательные упражнения, упражнения на расслабление, лечебную гимнастику лежа (дыхательная гимнастика, упражнения для дистальных отделов нижних конечностей.
Упражнения для нижних конечностей имеют важное значение в лечебной гимнастике при данном заболевании. Их ценность заключается в том, что, воздействуя на нижние конечности, обладающие большой мышечной массой, они содействуют нормализации функций центральной нервной системы (моторно-висцеральные рефлексы), улучшают кровоснобжение всех органов, в частности и желудочно-кишечного тракта, тренируют сердечно-сосудистую и дыхательную системы и значительно активизируют обменные процессы в тканях. Используются такие формы ЛФК, как терренкур, ходьба, дозированный бег [9].
Массаж – строится на воздействие на паравертебральные зоны, рефлексогенные зоны спины, шейного отдела, живота, мышц брюшного пресса. Сегментарный массаж: при гиперацидной форме гастрита приемы и порядок проведения массажа такие же, как при гипацидной, но все движения массажист должен выполнять мягко и плавно, избегая энергичного сотрясения и встряхивания живота [12].
Физиотерапия – Гальванизация области живота и электрофорез лекарственных веществ оказывают обезболивающее и антисекреторное действие.
УВЧ оказывает «мягкое» воздействие, электрическое поле увеличивает число клеток фибробластов, макрофагов, способствует образованию клеточного лейкоцитарного вала, отграничивая зону воспаления от здоровых неповрежденных тканей, повышая барьерную функцию тканей.
Ультразвуковая терапия – дает отчетливый обезболивающий и положительный трофический эффект, изменяется рН среды, активируется кровообращение, нормализуется секреция и моторная функция желудка, кишечника.
Диетотерапия – диеты № 1a, 1б и 1 обеспечивают дробное питание до 5-6 раз в сутки и уменьшение объема вводимой пищи, что также воздает условия для механического щажения желудка. Строгие диеты (№1а и 1б) ограничивают употребление некоторых пищевых продуктов, поэтому назначаются на непродолжительное время [21].
Дополнительные методы: фитотерапия, бальнеотерапия, рефлексотерапия, апитерапия, прием минеральных вод с преобладанием хлорных и натриевых ионов, пелоидотерапия. (грязевые аппликации накладываются на всю переднюю брюшную стенку) [1].
Острый гастрит развивается в результате воздействия химических веществ (кислоты, щелочи, формальдегид), инфекции, нестероидных противовоспалительных средств, длительного приема алкоголя, стрессорных, термических факторов и др [17].
Проявления острого гастрита разнообразны: от бессимптомного течения до резко выраженных местных и общих явлений.
Диагностика:
1)общий анализ крови (обычно без патологии, только при В12-дефицитной анемии отмечается снижение числа эритроцитов, уровня гемоглобина, лейкопения и тромбоцитопения)
2) исследование секреторной функции желудка:
- внутрижелудочная рН - метрия;
- фракционное исследование желудочного сока с помощью тонкого зонда с применением стимуляторов желудочной секреции;
3) диагностика хеликобактерной инфекции;
4) фиброгастроскопия;
5) вегетативные рефлексы положения: ортостатические и клиностатические пробы, Вегетативный индекс Кердо (ВИК).
Реабилитация:
Основные методы: ЛФК – назначается на полупостельном режиме. Как только обострение стихает, назначаются занятия для улучшения кровообращения в брюшной полости и создания благоприятных условий для регенеративных процессов, улучшения трофики слизистой оболочки желудка, воздействия на секреторную, моторную функции желудка и нейрогуморальную регуляцию пищеварительных процессов) [11].
Массаж – показан классический, расслабляющий массаж передней брюшной стенки. Воздействие оказывают также на паравертебральные зоны в области спинномозговых сегментов С3—C8 слева.
физиотерапия – УВЧ-терапия, гальванизация.
Диетотерапия – назначают диету №1 (при обострении №1а или 1б), обычно с ограничением количества углеводов, особенно легкоусвояемых.
Дополнительные методы: фитотерапия, бальнеотерапия, рефлекотерапия.
2) Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки – самостоятельноехроническое заболевание гастродуоденальной области с образованием язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Заболевание часто рецидивирует. Основная его причина – инфицирование Helicobacter pylori [18].
Факторами, способствующими развитию заболевания, являются:
Экзогенные факторы:
- острые и хронические психоэмоциональные стрессовые ситуации:
- алиментарный фактор;
- злоупотребление алкоголем, кофе, курением;
- влияние лекарственных средств;
Эндогенные факторы:
- хеликобактерная инфекция;
Диагностика:
1) общий анализ крови – возможно некоторое увеличение числа эритроцитов и уровня гемоглобина, особенно при локализации язвы в пилорическом отделе желудка или в 12-перстной кишке. При неосложненной язвенной болезни не отмечается изменений числа лейкоцитов и лейкоцитарной формулы за исключением небольшого лимфоцитоза.
При стенозе привратника возможна анемия, увеличение СОЭ.
Перфорация язвы может вызвать лейкоцитоз, появление токсической зернистости в нейтрофилах, понижение СОЭ.
2) эндоскопическая рН-метрия;
3) диагностика хеликобактерной инфекции;
4) фиброгастроскопия;
5) оценка психосоматического статуса (оперативная оценка, показатели САН);
6) дыхательные функциональные пробы, так как в методику «ЛФК при язвенной болезни» входят дыхательные упражнения;
7) оценка физической работоспособности. Основная проба, подтверждающая положительную динамику течения заболевания и восстановление адаптации организма к физической нагрузке, – PWC 170. Проба Руфье.
7) функциональное исследование сердечно-сосудистой системы – проба Руфье
Реабилитация:
Основные методы:
ЛФК – в первой половине курса ЛФК в занятиях используются общеразвивающие и специальные упражнения. Специальные упражнения для мышц брюшного пресса (выполняются без напряжения, с небольшим числом повторений) и тазового дна, дыхательные упражнения (статические и динамические, упражнения в произвольном расслаблении мышц). Во второй половине курса ЛФК нагрузки увеличивают и усложняют: используют упражнения на координацию, различные виды циклических нагрузок. Используются упражнения для всех крупных мышечных групп.[8].
Массаж – План массажа следует строить с учетом необходимости воздействии на рефлексогенные зоны спины, грудной клетки, области шеи (область шейных спинномозговых узлов) и косвенного массажа желудка и двенадцатиперстной кишки. Сегментарный массаж в области спины и эпигастральной области.[2].
Физиотерапия – в комплексном лечении больных язвенной болезнью широко используют УВЧ- терапию, электрофорез лекарственных препаратов на надчревную область, микроволновую терапию.
Диетотерапия – назначают диету №1 (при обострении №1а или 1б), обычно с ограничением количества углеводов, особенно легкоусвояемых.
Дополнительные методы: фитотерапия, бальнеотерапия, пеллоидотерапия 9грязевые аппликации на переднюю брюшную стенку и поясничную область), гиперборическая оксигенация [19].
