Желчнокаменная болезнь (холелитиаз)

Это заболевание характеризуется образованием конкрементов в печени, желчном пузыре, желчных протоках. Предрасполагающими факторами развития холелитиаза являются болезни, связанные с нарушением обменных процессов (ожирение, атеросклероз, артериальная гипертензия, подагра). Имеют значение также наследственная предрасположенность, застой желчи, малоподвижный образ жизни, усиленный гемолиз, перенесенный инфекционный гепатит, хронический холецистит [16].

Диагностика:

1) ультразвуковое исследование: УЗИ в настоящее время наиболее информативный и в то же время наименее инвазивный метод диагностики ЖКБ.

2) рентгенологическое исследование желчных путей;

3) лабораторные клинико-биохимические методы исследования желчи (повышение в желчи концентрации билирубина, холестерина, уменьшение концентрации желчных кислот).

Реабилитация:

Основные методы:

ЛФК – дыхательные упражнения, развитие диафрагмального дыхания (упражнения выполняются в положении лежа на правом боку, для увеличения экскурсии правого купола диафрагмы), упражнения для брюшного пресса.

Массаж – сегментарно-рефлекторный массаж, точечный массаж.

Физиотерапия – УВЧ-терапия.

Диетотерапия – назначают диету №5, дробный прием пищи.Исходя из этиопатогенезе заболевания необходимо бороться с гиперхолестеримией. Поэтому необходимо вводить с продуктами соли магния, способствующие снижению уровня холестерина. Для уменьшения концентрации желчи необходимо обильное питье [24].

дополнительные методы: фитотерапия, бальнеотерапия.

 

4) Дискинезия желчных путей -несвоевременное, неполное или слишком выраженное сокращение желчного пузыря и сфинктеров желчных путей. Своевременная диагностика и адекватная комплексная реабилитация дискинезии желчного пузыря является существенным критерием профилактики холецистита и желчекаменной болезни [23].

Выделяют первичную дискинезию, когда расстройства возникают при нарушении нейрогуморальной регуляции тонуса желчного пузыря и желчных протоков. В клиническом проявлении этого заболевания имеют место вегетососудистая дистония, психоневрологические нарушения, нарушения сна. Вторичная дискинезия, появляется на фоне различных заболеваний желудочно-кишечного тракта [6].

При этих заболеваниях отток желчи нарушается либо в связи с повышением тонуса сфинктеров, либо в связи с атонией желчного пузыря. Поэтому, клинически выделяют гипертоническую, гипотоническую и атоническую формы болезни.

Диагностика:

1) ультразвуковое исследование;

2) рентгенологическое исследование желчных путей;

3) фракционное дуоденальное зондирование;

Реабилитация:

Современная система реабилитации при хронических заболеваниях печени и желчевыводящих путей реализуется через формирование здорового образа жизни и адекватной двигательной активности.

основные методы: кинезотерапия (преимущественно используют при тех заболеваниях печени и желчных путей, которые сопровождаются нарушениями обмена веществ),

ЛФК – Должны преобладать дыхательные упражнения и упражнения на расслабление мышц. Также используются циклические динамические упражнения, упражнения для мышц живота и ограниченно – для крупных мышечных групп. При гиперкинетической форме нагрузка носит более щадящий характер [22].При гиперкинетической форме противопоказаны упражнения для мышц брюшного пресса, рекомендованы дыхательные упражнения статического и динамического характера.

Массаж – массаж воротниковой зоны, массаж живота. Основные приемы – поглаживание, растирание, разминание.

Диетотерапия -назначается диета №5. Исключаются: острое, копченое, жареное. Пища принимается дробно [15].

Физиотерапия: тепловые процедуры: электрофорез, гальванический воротник, ультразвук, парафиновые и озокеритовые аппликации [13].

дополнительные: фитотерапия.

 

Холецистит

Заболевание обусловлено воспалением желчного пузыря

Острый холецистит возникает при попадании инфекции преимущественно гематогенным путем. Способствуют развитию заболевания камни желчного пузыря и возраст после 40 лет. При пальпации живота определяется напряженный болезненный желчный пузырь, имеются признаки раздражения брюшины. В крови наблюдается лейкоцитоз со сдвигом формулы влево [4].

Хронический холецистит. Важный предрасполагающий фактор развития холецистита — застой желчи в желчном пузыре, к которому могут приводить желчные камни, сдавление и перегибы желчевыводящих протоков, дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей, возникающие под влиянием эмоциональных стрессов, эндокринных и вегетативных расстройств и др [5].

Застою желчи в желчном пузыре также способствуют редкие приемы пищи, большие физические нагрузки, переохлаждение. В развитии данной формы заболевания играют роль дискинетические и застойные явления в желчевыводящих путях. В целом клинические проявления определяются длительным рецидивирующим течением болезни. При дуоденальном зондировании выявляются дискинетические расстройства. Пузырная желчь темная, мутная, содержит большое количество слизи. В связи с нарушением концентрационной функции стенки желчного пузыря желчь по цвету не отличается от желчи других порций [7].

Диагностика:

1) Общий анализ крови (СОЭ, количество лейкоцитов, количество эозинофилов).

2) Фракционное дуоденальное зондирование;

3) Рентгенологические исследования – холецистография;

4) УЗИ органов брюшной полости.

Реабилитация:

Лечебная физкультура улучшает отток желчи и потому является важным компонентом лечения больных, страдающих хроническим холециститом и дискинезией желчевыводящих путей. В то же время больным запрещают чрезмерные физические нагрузки и очень резкие движения, тряска, ношение тяжестей.

основные методы:

ЛФК - утренняя гимнастика и дозированная ходьба. В комплекс лечебной гимнастики входят упражнения для мышц туловища в положении стоя, сидя и лежа на спине, правом боку, с постепенным увеличением объема движений и нагрузки на брюшной пресс. При использовании упражнений для брюшного пресса следует избегать статических напряжений. Следует также обращать внимание на развитие диафрагмального дыхания [8].

Для усиления влияния дыхательных упражнений на кровообращение в печени и желчном пузыре рекомендуется исходное положение лежа на правом боку. В качестве специальных упражнений для брюшного пресса в чередовании с дыхательными упражнениями показаны упражнения с мячом в разных исходных положениях (лежа на спине, на боку, стоя на четвереньках, на коленях и т. д.), а также упражнения на гимнастической стенке.упражнения для мышц туловища в положении стоя, упражнения для мышц брюшного пресса, развитие диафрагмального дыхания, упражнения с мячом в разных исходных положениях [18].

Массаж -применяют приемы сегментарного массажа - воздействие на рефлексогенную зону позвоночника [3].

диетотерапия – назначается диета №5. Режим питания с частым употреблением небольшого количества пищи (5-6 раз).

физиотерапия: тепловые процедуры: парафиновые и озокеритовые аппликации.

дополнительные: фитотерапия

Ортостатическая проба должна показывать нормализацию деятельности симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы. Так как в методику «ЛФК при язвенной болезни» входят дыхательные упражнения, должны улучшаться показатели дыхательных функциональных проб.

Ортостатическая проба считается адекватной, когда учащение пульса при вставании не превышает 26 уд/мин, а максимальное и минимальное давление повышается на 5-10 мм рт.ст.

Увеличение силы мышц спины и брюшного пресса при проведении соответствующих проб будет свидетельствовать о правильно выбранной тактике лечения. Основная проба, подтверждающая положительную динамику течения заболевания и восстановление адаптации организма к физической нагрузке, – PWC 170.

 

Список рекомендованной литературы:

1. Бибов Н.Д., Влиндер М.А., Богданов М.М. Немедикаментозное лечение в клинике внутренних болезней. – Киев: Здоровье, 1995. – 528 с.

2. Броновец И.Н., Гончарик И.И., Демидчик Е.П., Сакович М.Н. Справочник по гастроэнтерологии. – Мн.: Беларусь, 1998. – 478 с.

3.  Васичкин В.И. Пособие по сегментарному массажу. – СПб.: Лань, 2000. – 160 с.

4. Виноградов А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней. - М.: Медицина, 1990. – 816 с.

5. Выгоднер Е.Б. Физические факторы в гастроэнтерологии.— М.: Медицина, 1987.—304с.

6. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Диагностика и лечение хронических болезней органов пищеварения.— М.: Медицина, 1990.—384с.

7. Деценко Н.Я. Диагностика и лечение гастродуоденальных заболеваний: Методические рекомендации. – Запорожье, 2003. – 26 с.

8.  Динейка К.В. Движение, дыхание и психофизическое тренировка. – М.: Физкультура и спорт, 1986. – 64 с.

9. Епифанов В.А. Лечебная физкультура и спортивная медицина: Учебник. – М.: Медицина, 1999. – 304 с.

10. Клиническая гастроэнторология / Харченко Н.В., Анохина Г.А., Опанасюк Н.Д.; Под ред. Н.В. Харченко. – К.: Здоровье, 2000.– 448 с.

11. Козырева О.В. Лечебная физкультура при заболеваниях органов пищеварения. – М.: Медицина,  1993. – 205 с.

12. Куничев Л.А. Лечебный массаж. – К.: Выща шк., 1990.–288с.

13. Курортология и физиотерапия /Под ред. В.М. Боголюбова. – Т. 2. – М.: Медицина, 1985. – 640 с.

14. Лечебная физическая культура: Справочник /Под ред. проф. В.А. Епифанова. – М.: Медицина, 2001.—592с.

15. Лечебное питание. Губергриц А.Я., Линевский Ю.В. – К.: Вища школа, 1985. – 296.

16. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов. Лечение органов пищеварения. – М.: Медицинская литература, 1999. – Т.1. –560с.

17. Пархотник И.И. Физическая реабилитация при заболеваниях органов брюшной полости. - Киев, Олимпийская литература, 2003 – 310 с.

18. Патологическая физиология / Под ред. А.Ф. Адо, В.В. Новицкого. – Томск: Изд-во Том. университета, 1994. – 468 с.

19. Пелещук А.П., Широкова К.И. Санаторное лечение хронического гастрита и язвенной болезни. – Киев: Здоровье, 1989. – 206 с.

20. Руководство по клинической эндоскопии / Под ред. В.С. Савельева, В.М. Буянова, Г.И. Лукомского. – М.: Медицина, 1995. – 544 с.

21. Справочник по диетологиии / Под ред. Самсонова Е.А., Покровского А.А. – М.: Медицина, 1992. – 223 с.

22. Физическая реабилитация // Под общ. ред. проф. С.Н. Попова. – Ростов – на-Дону: Феникс, 1999. – 608 с.

23. Ягода А.В., Гейвандова Н.И., Чукова О.В. Новое в патогенезе и лечении заболеваний пищеварительной системы. – Ставрополь, 1993. – 50 с.

24.  Яковлева Л.А. Лечебная физкультура при хронических заболеваниях органов брюшной полости. – Киев: Здоровье, 1985. – 95 с.