Диагностика СД в пожилом возрасте

Используется оценка симптоматики болезни и определение глюкозы в капиллярной крови. Согласно комитету экспертов ВОЗ существуют следующие критерии диагностики СД:

- гликемия капиллярной крови натощак   ≥ 6,7 ммоль/л;

- гликемия через 2 ч после нагрузки глюкозой

(75 г глюкозы в 200 мл крови)         ≥ 11/1 ммоль/л

1. Экспресс-методы определения глюкозы в крови:

- глюкозотолерантный тест Beck-Nielsen H. et al.

- определение глюкозы в моче (проба Ниландера, глюкозооксидантная проба)

- определение ацетона в моче (проба Ланге, проба Лестраде)

- определение С-пептида крови

- определение уровня инсулина в крови

- определение уровня сердечного ритма и АД

- измерения ЭКГ (сглаженность и деформация зубцов P, R, T; уменьшение амплитуды комплекса QRS)

2. Оценка состояния артериального кровотока (измерение лодыжечно-плечевого индекса с помощью ультразвуковой доплерографии, ангиография артерий нижних конечностей, состояние микроциркуляции стопы (динамическая капилляроскопия)).

3. Офтальмологическая диагностика (прямая офтальмоскопия, определение остроты зрения, исследование полей зрения (на периметре Гольдмана), использование стереоскопического цветного фотографирования глазного дна, флуоресцентной ангиографии и исследование глаза с помощью щелевой лампы)

4. Неврологическое обследование:

- исследование вибрационной чувствительности (с использованием биотезиометра или градуированного камертона);

- исследование температурной и тактильной чувствительности;

- исследование сухожильных рефлексов.

 

Реабилитация при СД:

1. Режим физической активности (УГГ, дозированная ходьба, езда на велосипеде, плавание, спортивные игры).

2. Лечебное питание (стол № 9) и сахарозаменители.

3. Фитотерапия (глюкокинины – фитопрепараты и сборы).

4. Гипербарическая оксигенация крови (ГБО).

5. Интрагастральная оксигенотерапия (употребление внутрь кислородной пены).

6. ФЗТ (электрофорез на обл. проекции поджелудочной железы, СМТ, СВЧ-терапия, ультразвуковая стимуляция, воздействие переменным магнитным полем).

7. Иглорефлексотерапия (лазеропунктура).

8. Теплолечение (аппликации грязи, торфа, парафина, озокерита) – при диабетической нейропатии + бальнеотерапия (серно-щелочные, углекисло-водородные, радоновые, сероводородно-йодобромные ванны)

9. Массаж в/к и н/к, грудной клетки и позвоночника.

10. Минеральные воды (на сан.-кур. этапе реабилитации).

11. Рациональная психотерапия (аутотренинг, миорелаксация).

 

2.8. ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

Близорукость – наиболее часто встречаемая патология органа зрения.

Близорукость, миопия (от греч. «мио» – щуриться и «опсис» – взгляд, зрение) – один из недостатков рефракции глаза, в результате чего люди, подверженные этому заболеванию, плохо видят отдаленные предметы. Близорукие обычно держат рассматриваемый предмет близко к глазам.

Миопию принято разделять на три степени: слабую – до 3,0 дптр, среднюю – до 6,0 дптр и высокую – свыше 6,0 дптр.

По клиническому течению различают миопию непрогрессирующую (стационарную) и прогрессирующую.

Методы исследования:

Исследование остроты зрения.

Для исследования остроты зрения пользуются таблицами Головина – Сивцева, в которых имеется 12 рядов знаков (букв и оптотипов колец Ландольта с разрывом) различной величины.

Для определения остроты зрения у детей дошкольного возраста обычно пользуются таблицами (Алейниковой или Орловой) с картинками.

Определение поля зрения

Пространство, которое видит глаз человека при фиксации взгляда в одной точке, называется полем зрения.

Для исследования поле зрения применяют периметрию.

Периметр Форстера представляет собой подвижно укрепленный в штативе металлический полукруг, имеющий шкалу в угловых градусах. Полукруг может быть установлен в любой плоскости по отношению к исследуемому глазу. В середине полукруга находится белая точка, на которой испытуемый должен фиксировать свой взгляд. Штатив прибора служит для фиксации головы испытуемого в процессе определения поле зрения.

Тест Бондаревского (координационная проба)

Тест Бондаревского позволяет оценить функциональное состояние вестибулярного анализатора.

Скиаскопия – это объективный метод определения рефракции. Сущность которой заключается в объективном определении дальнейшей точки ясного зрения по характеру изменению освещенности зрачка при поворачивании скиаскопа (плоское зеркало) вокруг горизонтальной или вертикальной оси в одну и другую сторону и наблюдая за характером движения тени на зрачке.

4. Рефрактометрия – это объективное определение рефракции глаза при помощи специальных приборов – глазных рефрактометров. Наиболее совершенным и распространенным является рефрактометр Хартингера. Его основные части: осветительная система, оптическая система и измерительная шкала. Он позволяет проецировать на сетчатку через зрачок светящиеся марки в виде вертикальных и горизонтальных полосок. Вертикальные полоски предназначены для определения рефракции, горизонтальные – для нахождения главных меридианов астигматизма.

Аккомодация глаза, исследование

Для суждения о состоянии аккомодационного аппарата глаза используют следующие основные методы: определение объема абсолютной и относительной аккомодации, исследование работоспособности цилиарной мышцы и отношения аккомодативной конвергенции и аккомодации, измерение времени аккомодативной реакции.

Объем абсолютной аккомодации каждого глаза определяют по формуле:                                         А= Р – R

Реабилитация:

 

1. Медикаментозная терапия

2. ЛФК

3. Массаж     

4. Фитотерапия  

5. Методы контактной коррекции (очки)

6. Аппаратное лечение