2018-02-13
218
| Тесты | Эталоны ответов |
| 1. Какие сосуды кровоснабжают головной мозг? | Две. Внутренние сонные артерии, отходящие от общей сонной артерии и две позвоночные артериальные ветви подключичных |
| 2. Какие ветви имеет внутренняя сонная артерия? | От внутренней сонной артерии отходят: глазничная, передняя и средняя мозговые, передняя ворсинчатая, задняя соединительные артерии. |
| 3. Какие ветви имеет позвоночная артерия? | Позвоночные артерии отдают ветви и спинному мозгу и задние нижние мозжечковые артерии, затем соединяются в основную артерию, от которой отходят ветви к мозжечку, мосту, лабиринту и 2 задние мозжечковые артерии |
| 4. Что кровоснабжает передняя мозговая артерия? | Она кровоснабжает – медиальную поверхность лобной и теменной долей, парацентральную дольку, наружную поверхность I лобной извилины, верхние отделы центральных извилин и теменной доли. Глубокие ветви кровоснабжают переднее бедро внутренней капсулы и передние отделы хвостатого ядра и полосатого тела. |
| 5. Какой клинический синдром возникает при нарушении кровообращения с ПМА? | Спастический паралич противоположной ноги, расстройство психики, лобная атаксия, хватательные рефлексы, рефлексы орального автоматизма, апраксия левой руки при левостороннем очаге поражения. |
| 6. Что кровоснабжает средняя мозговая артерия? | СМА кровоснабжает большую часть латеральной поверхности полушария (кроме областей кровоснабжения из ПМА и ЗМА колено и передние 2/3 заднего бедра внутренней капсулы и большую часть подкорковых узлов |
| 7. Какой клинический синдром возникает при нарушении кровообращения в корковых ветвях средней мозговой артерии? | Центральный монопарез и моноплегия руки, моторная или сенсорная афазия, апраксия при очаге в левом полушарии; расстройство схемы тела при очаге в правом полушарии. |
| 8. Какой клинический синдром возникает при нарушении кровообращения с глубоких ветвях средней мозговой артерии? | Центральная гемиплегия или гемипарез с центральным парезом лицевого и подъязычного нервов, вазомоторные – трофические расстройства в парализованных конечностях. |
| 9. Какой клинический синдром возникает при нарушении в задней мозговой артерии? | Гомонимная гемианопсия с сохранением центрального зрения и реакции зрачков на свет; зрительная агнозия; сенсорная и амнестическая афазия, афазия при очаге слева, таламический синдром. |
| 10. Какие клинические симптомы характерны для недостаточности кровообращения в вертебральном базиллярном бассейне? | Системные головокружения. Мозжечковая атаксия, шум в ушах, двоение в глазах, расстройство зрения (скотомы, фотопсии), дизартрия. |
|
|
|
|
|
|
5. Задание на самоподготовку
Контрольная программа № 1
| Вопросы для самоподготовки | Установочные инструкции | Вопросы для самоконтроля |
| 1. Кровоснабжение головного мозга | Знать два бассейна кровоснабжении | Головной мозг кровоснабжается из каротидного и вертебрально-базилярного бассейнов. |
| 2. Зона кровоснабжения передней мозговой артерии. | Знать зону кровоснабжения коры головного мозга и подкорковых структур | Зона кровоснабжения мозга (ПМА) и синдром поражения (см. тесты № 4, 5). |
| 3. Зона кровоснабжения средней мозговой артерии | Знать зону кровоснабжения коры головного мозга внутренней капсулы и подкорковых узлов | Зона кровоснабжения мозга СМА и синдром поражения (см. тесты № 6, 7, 8). |
| 4. Зона кровоснабжения мозга сосудами вертебрально-базилярного бассейна | Знать зону кровоснабжения | ВББ кровоснабжает: ствол мозга, мозжечок, затылочно-височные доли, таламус, гипоталамус и др. |
| 5. Зона кровоснабжения задней мозговой артерии. | Знать зону кровоснабжения коры, подкорковых и стволовых структур. | Зона кровоснабжения и синдром поражения (см. тесты № 9). |
| 6. Классификация нарушений мозгового кровообращения | Знать клинические классификации | Существуют ОНМК и ХНМК. ОНМК. ПНМК малый инсульт, большой инсульт. Виды инсультов. |
| 7. Клиническая картина ПНМК | Знать временные критерии диагностики | Клинические симптомы в зависимости от пораженного сосудистого бассейна |
| 8. Клиника малого мозгового инсульта | Знать временные критерии | Наличие очаговой симптоматики в зависимости от пораженного сосуда не более 3х недель |
| 9. Клиническая картина геморрагического инсульта (паренхиматозного) | Знать причины заболевания | Наличие общемозговой и очаговой симптоматики. |
| 10. Клиническая картина субарахноидального кровоизлияния | Знать причины заболевания | Наличие менингиальной симптоматики. Картина ликвора. |
| 11. Клиническая картина ишемического инсульта | Знать причины заболевания | Наличие очаговой симптоматики в зависимости от пораженного сосуда при отсутствии или слабой общемозговой |
| 12. Диагностика ОНМК с использованием параклинических методов | Знать методы диагностики | ОАК, коагулограмма, гл. дно, ликвор, ЭКГ, ЭХОЭГ, КТ, МРТ, ангиография. доплерография |
| 13. Виды базисной терапии ОНМК | Знать принципы лечения | Регуляция дыхательной ССС, водно-солевого баланса, борьба с отеком мозга |
| 14. Дифференцированное лечение геморрагического инсульта | Знать принципы лечения | Кровоостанавливающая терапия, улучшение микроциркуляции, профилактика сосудистого спазма |
| 15. Дифференцированное лечение ишемического инсульта | Знать принципы лечения | Улучшение перфузии мозга (антидиакоагулянты, антиагреганты, антиокседанты, нейропротекторы. |
6. Итоговый контроль знаний
Контрольная программа № 2
| Задачи I уровня усвоения | Эталоны ответов |
| I. Укажите основные зоны кровоснабжения головного мозга передней мозговой артерией: 1) – лобная доля; 2) – теменная доля; 3) – парацентральная долька; 4) – внутренняя капсула; 5) – базальные ганглии; 6) – мозолистое тело; 7) – варолиев мост; 8) – продолговатый мозг; 9) – затылочная доля. | 1, 3, 4, 5, 6. |
| II. Укажите основные зоны кровоснабжения головного мозга средней мозговой артерией 1) – лобная доля; 2) – теменная доля; 3) – затылочная доля; 4) – центральные извилины; 5) – верхние отделы височной доли; 6) – внутренняя капсула; 7) – базальные ядра; 8) – мозжечок; 9) – варолиев мост; 10) – продолговатый мозг. | 1, 2, 4, 5, 6, 7 |
| III. Укажите основные зоны кровоснабжения головного мозга задней мозговой артерией. 1) – теменная доля; 2) – затылочная доля; 3) – верхние отделы височной доли; 4) – нижние отделы височной доли; 5) – задние отделы заднего бедра внутренней капсулы; 6) – базальные ядра; 7) – таламус; 8) – мозолистое тело; 9) – средний мозг. | 2, 4, 5, 6, 7, 8, 9 |
| IV. При каком типе нарушения мозгового кровообращения чаще всего отмечается смещение М-эхо сигнала в первые часы после инсульта? 1) – субарахноидальное кровоизлияние; 2) – медиальная гематома головного мозга; 3) – латеральная гематома головного мозга; 4) – кровоизлияние в ствол головного мозга; 5) – ишемический инсульт головного мозга. | 2 |
| V. Выберите симптомы, характерные для инсульта в системе ПМА. 1) – альтернирующий синдром Вебера; 2) – моторная афазия; 3) – центральный парез мимических мышц; 4) – спастический парез ноги; 5) – гомонимная гемианопсия. | 4 |
| VI. Выберите симптомы, характерные для инсульта в системе средней мозговой артерии. 1) – альтернирующий синдром Валленберга-Захарченко; 2) – моторная афазия, гемипарез, гемигипестезия; 3) – бульбарный паралич; 4) 4 – атаксия, гипотония, нистагм; 5) – зрительная агнозия. | 2 |
| VII. Выберите симптомы, характерные для инсульта в системе задней мозговой артерии: 1) – альтернирующий синдром Фоваля; 2) – моторная афазия, гемипарез; 3) – спастический парез ноги; 4) – бульбарный паралич; 5) – гомонимная гемианопсия, зрительная агнозия. | 5 |
| VIII. Какие клинические симптомы наиболее характерны для геморрагического инсульта? 1) – выраженные общемозговые, очаговые и менингеальные симптомы; 2) – расстройство чувствительности по проводниковому типу; 3) – постепенное начало заболевания; 4) – предшествующие преходящие симптомы; 5) – сохранение сознания. | 1 |
| IX. Укажите основные признаки субарахноидального кровоизлияния. 1) – сохранение сознания, бледное лицо, постепенное развитие гемиплегии; 2) – багровое лицо, артериальная гипертония, нарастающие нарушения сознания, гемиплегия; 3) – головная боль, рвота, артериальная гипертония, гемипарез, афазия, исчезновение в течение суток; 4) – сильная головная боль, рвота, отсутствие очаговых неврологических симптомов, выраженный менингеальный синдром; 5) – после черепно-мозговой травмы, после светлого промежутка развития гемипареза и анизокории. | 4 |
| X. Укажите основные признаки инфаркта головного мозга. 1) – бледное лицо, сознание сохранено, постепенное развитие гемиплегии. В анамнезе нередко инфаркт миокарда или нарушение сердечного ритма; 2) – багровое лицо, артериальная гимертония; Нарастающее нарушение сознания, менингеальная симптоматика, гемиплегия, дыхание Чейн-Стопса; 3) – головная боль, рвота, артериальная гипертония, гемипарез, исчезающий в течение суток; 4) – отсутствие очаговых неврологических симптомов, выраженный менингеальным синдромом, сильная головная боль, рвота. | 1 |
|
|
|
|
|
|
Задачи II уровня усвоения знаний
| Задачи II уровня | Ответы | |
| 1 | Перечислите типичные клинические симптомы нарушения кровообращения во внутренней сонной артерии: 1 -, 2 -, 3 -. | 1. Амавроз на стороне нарушения. 2. Гемиплегия противоположных конечностей. 3. Гемианестезия контрлатеральная. |
| 2 | Назовите типичные клинические симптомы НМК в бассейне позвоночной артерии 1-, 2-, 3-, 4-. | 1. Альтернирующие синдромы. 2. Нарушение чувствительности на лице. 3.Синдром Горнера. 4. Мозжечковая атаксия. |
| 3 | Назовите типичные клинические симптомы НМК в бассейне передней мозговой артерии. 1-, 2-, 3-, 4-. | 1. Гемипарез преимущественно в ноге. 2. Нарушения психики. 3. Апраксия левой руки. 4. Астазия-абазия. |
| 4 | Назовите типичные клинические симптомы НМК в бассейне средней мозговой артерии. 1-, 2-, 3-, 4-, 5-. | 1. Гемиплегия преимущественно в руке. 2. Гемианестезия. 3. Гемианопсия. 4. Расстройство речи 5. Нарушение схемы тела. |
| 5 | Назовите типичные клинические симптомы НМК в бассейне задней мозговой артерии. 1-, 2-, 3-, 4-, 5-. | 1. Гомонимная гемианопсия. 2. Гемианестезия. 3. Гемиатаксия. 4. Алексия. 5. Зрительная агнозия |
Задачи 3 уровня усвоения знаний.
| Задачи III уровня усвоения | Эталоны ответов | |
| 1. | Задача № 1 Б-ной 45 лет, страдающий гипертонической болезнью с высокими цифрами АД, внезапно после эмоционального напряжения почувствовал слабость и онемение в правых конечностях, испытывая затруднения в речи. В неврологическом статусе: элементы моторной афазии, сглажена правая носогубная складка, девиация языка вправо, легкий правосторонний гемипарез. Все указанные симптомы регрессировали в течение 3х часов. 1. Назовите характер нарушения мозгового кровообращения. 2.Что является главным фактором, определяющим диагноз? | 1. Преходящее нарушение мозгового кровообращения. 2. Временный фактор. Через 24 часа все очаговые симптомы должны регрессировать. |
| 2. | Задача № 2. Больной 36 лет периодически страдал головной болью. Днем, после физического перенапряжения почувствовал «удар в голову», была рвота, кратковременная потеря сознания. В неврологическом статусе: психомоторное возбуждение. Грубый менингеальный синдром. 1. Какой Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные исследования необходимо сделать для подтверждения диагноза. | 1. Субарахноидальное кровоизлияние, возможно из аневризмы. 2. Люмбальная пункция. В последующем – церебральная агниография. |
| 3. | Задача № 3 В приемное отделение доставлен больной 55 лет, страдающий в течение 10 лет гипертонической болезнью с высокими цифрами АД, у которого после физического напряжения появилась резкая головная боль, повторная рвота, затем потерял сознание. В неврологическом статусе: кома II ст., анизокария – левый зрачок шире, сглажена правая носогубная складка, правосторонняя гемиплегия с высоким тонусом мышц и высокими сухожильными рефлексами, симптомом Бабинского. Ригидность затылочных мышц 1 см, с-м Кернига под углом 1600 с обеих сторон. 1. Какой Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы исследования необходимы для подтверждения диагноза? 3. Назначьте лечение. | 1. Геморрагический инсульт в левом полушарии в бассейне левой средней мозговой артерии на фоне гипертонической болезни III степени. 2. КГ- головного мозга. 3. Дегидратационная, антифибринолитическая, гипотензивная, улучшающая микроциркуляцию и симптоматическая терапия. |
Литература
Основная литература:
