Средства для ингаляционного наркоза

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

«ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Кафедра общей и клинической фармакологии

С курсом анестезиологии и реаниматологии

 

 

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ Средства,

Регулирующие  функции

ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ

СИСТЕМЫ

Часть I

 

 

Учебно-методическое пособие

для самостоятельной работы студентов 3 курса медицинских вузов

лечебного, медико-диагностического и ФПСЗС

 

 

Гомель

ГомГМУ

2010

 

УДК 615.21

ББК 52.817.10

Л 43

 

 

Авторы:

Е.И.Михайлова, Л.И. Новогран, Е.И.Топольцева, О.Л. Палковский, Г.М.Бронская, Н.Э.Платошкин, Л.А.Алексеева

 

Рецензент:

кандидат медицинских наук, доцент,

зав. кафедрой внутренних болезней № 2 с курсом эндокринологии

УО «Гомельский государственный медицинский университет»

Э.Н.Платошкин

Михайлова, Е.И.

Л 43   Лекарственные средства, регулирующие функции центральной нервной системы. Часть I: учеб.-метод. пособие для студентов 3 курса лечебного, медико-диагностического и ФПСЗС / Е.И.Михайлова и др. – Гомель: УО «Гомельский государственный медицинский университет», 2010. –  61 с.

 

ISBN

 

 

Кратко излагаются сведения, относящиеся к вопросам частной фармакологии. Пособие для студентов медицинских ВУЗов преследует цель помочь студентам третьего курса усвоить важный раздел частной фармакологии – лекарственную регуляцию функций центральной нервной системы.

 Предназначено для студентов медицинских ВУЗов.

 

Утверждено и рекомендовано к изданию Центральным учебным научно-методическим советом учреждения образования «Гомельский государственный медицинский университет»       2010, протокол №  .

 

 

УДК 615.21

ББК 52.817.10

 

ISBN                                                                @Учреждение образования

                                                                        «Гомельский государственный

                                                                         медицинский университет», 2010        

 

ВВЕДЕНИЕ

В подготовке будущего врача одну из ведущих позиций занимает фармакология – сложная, быстро меняющаяся биомедицинская наука.

При всех неоспоримых преимуществах базового учебника по фармакологии под редакцией Д.А.Харкевича возникают определенные трудности, связанные с огромным объемом информации. В связи с этим авторы взяли на себя труд составить пособие, призванное облегчить усвоение материала по разделу лекарственной регуляции функций центральной нервной системы.

Пособие соответствует типовой учебной программе по данному разделу. В нем систематизированы, обобщены и конкретизированы сведения по основным группам лекарственных средств этого раздела частной фармакологии, применяемых в медицинской практике. Каждая тема изложена по единому плану. Текстовые пояснения дополняют схемы, помогающие облегчить понимание материала.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, РЕГУЛИРУЮЩИЕ

ФУНКЦИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

 

Центральная нервная система (ЦНС) – обширное нервное образование, включающее головной и спинной мозг. Функциональной единицей ЦНС является нейрон (нервная клетка с отростками).

Нейроны связаны между собой синапсами. Передача нервного импульса через синапс осуществляется с помощью медиаторов, которые реагируют с соответствующими рецепторами: холино-, адрено-, дофаминовыми, серотониновыми, гистаминовыми, ГАМК и др.

 

Средства, регулирующие функции ЦНС, представлены

следующими основными группами:

1. Средства для наркоза

2. Спирт этиловый.

3. Снотворные средства.

4. Болеутоляющие средства.

5. Противосудорожные средства.

6. Психотропные препараты.

7. Аналептики.

I. Средства для наркоза.

Наркоз (греч. narcosis – оцепенение, усыпление) – обратимое угнетение ЦНС, сопровождающееся утратой сознания, выключением всех видов чувствительности, угнетением условных и безусловных рефлексов и снижением тонуса (расслаблением) скелетных мышц. Функции дыхания и сердечно-сосудистой системы существенно не изменяются. Согласно современным представлениям, средства для наркоза нарушают синаптическую передачу нервных импульсов в отделах ЦНС. Наиболее чувствительны к средствам для наркоза структуры мозга, функция которых связана с проведением импульса через многие синапсы (кора большого мозга, ретикулярная формация ствола), наименее чувствительны структуры, в которых импульсы проходят через минимальное число синапсов (продолговатый мозг).

Стадии наркоза.

Первая стадия – стадия анальгезии (оглушение) – результат угнетения восходящего активирующего отдела ретикулярной формации ствола головного мозга. Характеризуется

полным (или частичным) выключением сознания, снижением болевой, но сохранением тактильной и температурной чувствительности, тонуса скелетных мышц и рефлексов.

Вторая стадия – стадия «возбуждения» - следствие угнетения коры большого мозга, приводящего к так называемому бунту подкорковых структур. Характеризуется утратой сознания, речевым и двигательным возбуждением, усилением венозного давления, тахикардией.

Третья стадия – стадия хирургического наркоза – является следствием угнетения большинства отделов головного мозга (кроме продолговатого) и спинного мозга. В этот период полностью утрачены сознание, болевая, тактильная и другие виды чувствительности, спинномозговые рефлексы, мышцы расслаблены.

При продолжении введения средства для наркоза может наступить стадия паралича ЦНС с остановкой дыхания и прекращением деятельности сердечно-сосудистой системы. При прекращении введения препарата все функции восстанавливаются в обратном порядке.

Классификация средств для наркоза:

(в зависимости от способа введения)

Средства для ингаляционного наркоза:

·  летучие жидкости - этиловый эфир, фторотан (галотан), энфлуран, изофлуран, десфлуран, севофлуран, метоксифлуран.

·  газы - закись азота, ксенон.

Средства для неингаляционного наркоза:

·  препараты короткого действия - пропанидид (сомбревин), пропофол, этомидат.

·  препараты средней продолжительности действия - кетамин (калипсол), мидазолам, диазепам, гексенал (гексобарбитал), тиопентал-натрий.

·  препараты длительного действия - натрия оксибутират

 

Средства для ингаляционного наркоза

 

Наркоз наступает в результате вдыхания (ингаляции) средств, которое осуществляют или с помощью маски (масочный наркоз) или с помощью эндотрахеальной трубки (эндотрахеальный наркоз). Ингаляционный наркоз воспроизводят с помощью специальных наркозных аппаратов, позволяющих создать оптимальную смесь анестетика с воздухом и кислородом и поддер­живать наркоз на оптимальной стадии. 

Идеальными наркозными средствами медицина не располагает. Поэтому при выборе препаратов необходимо учитывать их существенные недостатки, которые одновременно являются основными для противопоказаний к применению того или иного лекарства этой группы.

Сравнительным показанием эффективности средств для ингаляционного наркоза является минимальная альвеолярная концентрация (МАК) – концентрация ингаляционного анестетика, которая предотвращает движение у 50% пациентов в ответ на стандартизованный стимул (разрез кожи).

Общими характеристиками средств для ингаляционной общей анестезии является способность повышать внутричерепное давление, провоцировать развитие злокачественной гипертермии (идиосинкразия).