Лекарственные средства первого ряда – бета-лактамные АБ

При сомнительной исполнительности пациента в отношении перорального приема, наличии ОРЛ в анамнезе у больного или ближайших родственников, вспышках инфекции в детских учреждениях, училищах, воинских частях, неблагоприятной социальной ситуации – бензатина бензилпенициллин (экстенциллин, ретарпен) – 2.400.000 ЕД в/м однократно

В остальных случаях:

• Амоксициллин (500мг) 1,5-2 г/сутки 10 дней
• Феноксиметилпенициллин  (150мг) 1,5 г/сутки 10 дней
• бициллина –5 в дозе 750 тыс. – 1500 тыс. ЕД дважды с интервалом 5 дней
• Цефадроксил (500мг) 1,0 г/сутки 10 дней
• Цефуроксим
• Азитромицин – 0,5 г/сутки 1 день, затем 0,25 г/сутки 2-5 день
• Кларитромицин – (250мг) 0,5 г/сутки 10 дней
• Мидекамицин – (400мг) 1,2 г/сутки 10 дней
• Рокситромицин – (150мг) 0,3 г/сутки 10 дней
• Спирамицин (3млн ЕД) 6млн/сут 10 дней

· Эритромицин – (500мг) 1,5 г/сутки 10 дней

При непереносимости бета-лактамных АБ и макролидов –

• Линкомицин (750мг) 1,5 г/сутки внутрь
• Клиндамицин – (150мг) 0,6 г/сутки внутрь

Лечение хронического рецидивирующего БГСА тонзиллита/фарингита

• Амоксиклав (625мг) 1,875 г/сутки внутрь
• Цефуроксим (250мг) 0,5 г/сутки внутрь

При непереносимости бета-лактамных АБ

• Линкомицин 1,5 г/сутки внутрь

· Клиндамицин – 0,6 г/сутки внутрь

Вторичная профилактика, направленная на предупреждение рецидивов и прогрессирования болезни у лиц, перенесших ОРЛ. Вторичную профилактику начинают еще в стационаре после окончания этиотропной антистрептококковой терапии. Вторичная профилактика предусматривает введение пенициллина пролонгированного действия:

Длительность профилактики

1. Для больных, перенесших ОРЛ без кардита (артрит, хорея) – не менее 5 лет после атаки или до 18 лет (по принципу «что дольше»)

2. Для больных, с излеченным кардитом без порока сердца – не менее 10 лет после атаки или до 25 лет (по принципу «что дольше»)

3. Для больных, со сформированным пороком сердца (в том числе оперированным) – пожизненно

Бензатин бензатинбензилпенициллин – экстенциллин, пендепон: 1 раз в месяц детям до 10 лет по 1.200.000 ЕД, старше 10 лет – 2.400.000 ЕД. Если его нет, то в той же дозе бициллин - 1, но 1 раз в 7 дней (преимущества перед бициллином-5 по основному фармакокинетическому параметру – длительности поддержания адекватной противострептококковой концентрации в сыворотке крови).

4. Пациентам из группы риска по формированию пороков сердца, особенно с наличием антигенов HLA-системы А2 и В7 или В35 – бициллин-5 школьникам и подросткам назначают 1 раз в 3 недели в дозе 1500 тыс. ЕД, дошкольникам – 750 тыс. ЕД 1 раз в 10 дней.

5. Для пациентов, с ХРБС (с пороком сердца) – профилактика ИЭ: при выполнении различных манипуляций, сопровождающихся бактериемией (удаление зуба, тонзилэктомия, аденотомия, операции на желчных путях и кишечнике и т.д.) необходимо профилактическое назначение антибиотиков – амоксицилин 2гр per os.