2018-02-13
209
При невозможности обеспечения санаторного лечения пациенту назначается домашний режим и обучение на дому в течение 2-3 месяцев.
В специализированном ревматологическом санатории детям продолжают проводить антиревматическую терапию – НПВС, бициллинопрофилактику. Длительность пребывания в санатории – от 1,5 до 3 месяцев.
Взрослые – в кардиологический санаторий или в ПК на вторичную профилактику.
III этап.
Это диспансерное наблюдение (контроль активности и ЭХО-клапанной недостаточности, контроль гемодинамики) и дальнейшая противорецидивная терапия, осуществляемая детским ревматологом или участковым педиатром в условиях ПК по месту жительства.
Диспансерное наблюдение предусматривает продолжение противорецидивной терапии, улучшение функциональных возможностей ССС, повышение иммунологической защиты ребенка и санацию хронических очагов инфекции.
Поликлинический этап (реабилитация непрерывная)
Клинические реабилитационные группы
– КРГ–1.2 –– дети, перенесшие острую ревматическую лихорадку без кардита, с излеченным кардитом без порока сердца.
|
|
|
– КРГ–2 –– дети с повторной ревматической лихорадкой, хронической ревматической болезнью сердца без порока.
– КРГ–3 — дети с острой ревматической лихорадкой и хронической ревматической болезнью сердца, имеющие группу инвалидности по основному заболеванию.
Профилактика ОРЛ первичная
Первичная профилактика включает два этапа: меры общего плана и борьбу со стрептококковой инфекцией.
Меры общего плана, предусматривающие укрепление здоровья детей и подростков:
- обеспечение правильного физического развития ребенка;
- закаливание с первых месяцев жизни;
- полноценное витаминизированное питание;
- максимальное использование свежего воздуха;
- рациональная физкультура и спорт;
- борьба со скученностью в жилищах, школах, детских учреждениях;
- выполнение широкого комплекса санитарно-гигиенических правил
Меры по борьбе со стрептококковой инфекцией:
- ранняя диагностика;
- правильное лечение инфекций ВДП, вызванных стрептококком группы А.
Качественное лечениеострого БГСА тонзиллита/фарингита
Ø Внезапное повышение температуры до 37,5-39 градусов
Ø Познабливание или озноб
Ø Головная боль
Ø Общее недомогание
Ø Боль в горле, усиливающаяся при глотании, налет на миндалинах, легко снимающийся
Ø Артралгии, миалгии
Ø Регионарный лимфаденит (м.б. до 2 нед)
Ø Развернутая клиника на 2 сут
Ø Длительность периода разгара болезни – 5-7 дней
Ø Симптоматика регионарного лимфаденита – 10-12 дней
В крови:
|
|
|
Ø Лейкоцитоз
Ø Сдвиг лейкоцитарной формулы влево
Ø Ускорение СОЭ
Ø Появление СРБ
Возбудители
Ø β-Гемолитический стрептококк группы A - 31
Ø β -Гемолитические стрептококки других групп - 15
Ø S. Aureus - 4
Ø Энтеробактерии - 6
Ø H. Influenzae - 2
Ø Другие – 3
Ø Роста микрофлоры не получено – 40
Клинические признаки, связанные с фарингитом, в соответствии с предполагаемым возб-лем
| Клинические проявления | Предполагаемые возбудители |
| Слабые боли в горле | Риновирус, Mycoplasma pneumoniae |
| Сильные боли в горле | Аденовирус, вирус гриппа, вирус простого герпеса, вирус Коксаки А, стрептококки |
| Высокая лихорадка (>39,4°С) | Стрептококки |
| Конъюнктивит | Аденовирус |
| Кашель, насморк, легкая эритема | Вирус гриппа |
| Пузырьки и язвы на слизистой губ, стоматит | Вирус простого герпеса |
| Маленькие пузырьки на задней стенке глотки | Вирус Коксаки А (герпетическая ангина) |
| Сопутствующие утомление, недомогание, головная боль, лимфаденопатия | Вирус Эпштейна–Барр (инфекционный мононуклеоз) |
| Сопутствующие пятнисто-папуллезная сыпь на туловище, миалгия, сонливость | ВИЧ (первичная инфекция) |
Диагноз инфекции, вызванной БГСГА, следует подтверждать данными посева мазка из зева и/или определением уровня АСЛ-О в крови. Популярные за рубежом методы экспресс-диагностики А-стрептококкового антигена в мазках из зева дают возможность получить ответ через 15-20 мин.
Культуральный метод не позволяет дифференцировать активную инфекцию от БГСГА-носительства.
Современные экспресс-тесты, несмотря на их высокую специфичность (95-100%), характеризуются сравнительно низкой чувствительностью (60-80%), то есть отрицательный результат быстрой диагностики не исключает стрептококковой этиологии заболевания.
Большинство экспресс-тестов основано на выявлении С-пептидов из клеточной стенки. Точность при этом в значительной степени зависит от качества мазка из глотки и опыта проводящего исследование, сегодня при негативном результате экспресс-теста и клинически высокой степени подозрения на стрептококки рекомендуется посев. После начала лечения пенициллином экспресс-тест становится отрицательным в течение 24 часов.
При дополнительном использовании реакции анти-стрептококковой-ДНКазы В (ADNAse B) и антистрептококковой гиалуронидазы (AhY), чувствительность выявления имевшей место стрептококковой инфекции достигает 95%.
Но так как почти у 20% здорового населения выявляются повышенные значения ASO (граница нормы для взрослых >160 IE и детей >200 IE/ml), то пониженные стрептококковые антитела в этой связи обладают большей исключающей дифференциально-диагностической ценностью. Стрептококковые антитела не строго группо-специфичны, они могут также индуцироваться и другими группами стрептококков (тип C).
Алгоритм, помогающий запожозрить БГСА (McIsaac)
Критерий баллы
1. Лихорадка 1
2. Отсутствие кашля 1
3. Увеличение и болезненность регионарных лу 1
4. Отечность миндалин и экссудат 1
5. Возраст < 15 1
15-45 0
>45 1
0-1 балл = АБТ не показвна
2 = АБТ по усмотрению врача
3-5=АБТ
