Вторичный гpиппозный сиалоаденит

Вызывается вирусом гриппа – РНК-содержащим миксовирусом, обладающим эпителиотропным действием.

Клинико-морфологические проявления:

· развивается при средней и тяжелой формах гриппа;

· локализация:

- большие слюнные железы,

- редко – малые;

часто поражаются обе парных слюнных железы,

иногда одновременно поражаются околоушные и поднижнечелюстные железы;

· очень быстро развивается болезненный плотный инфильтрат:

- в одной слюнной железе или

- нескольких железах одновременно;

· изменения в слюнной железе начинаются с повреждения:

- ацинарного эпителия,

- эпителиальных клеток вставочных и исчерченных выводных протоков;

· определяются:

- дистрофические и некробиотические изменения эпителия,

- серозное или серозно-фибринозное воспаление межуточной ткани,

- гиперемия,

- отек,

- очаговые и диффузные гистиолимфоцитарные инфильтраты в строме,

- гиперплазия лимфоидных фолликулов в периферических отделах в капсуле,

- разрыхление и отек капсулы.

Исход:

· в основном – благоприятный;

· тяжелая форма гриппа может сопровождаеться активизацией вторичной инфекции при условиях:

- быстроты нарастания воспаления,

- ослабления организма,

- снижения иммунитета.

Развиваются осложнения сиалоаденита:

· гнойное воспаление с абсцедированием,

· формирование флегмоны;

· гнилостное и гангренозное воспаление с разрушением железы.

Синдром Микулича

двустороннее симметричное поражение слюнных и слезных желез со снижением секреторной функции.

Клинико-морфологические проявления:

· увеличение желез,

· уплотнение желез,

· четкие границы.

Исход:

· ксеростомия – сухость во рту из-за снижения или прекращения секреции слюнных желез,

· ксерофтальмия – сухость конъюнктивы и роговицы

Синдром и болезнь Шегрена

синдром недостаточности экзокринных желез, чаще слюнных и слезных.

В МКБ X синдром и болезнь Шегрена относятся к группе диффузных болезней соединительной ткани.

Синдром Шегрена – сочетание с аутоиммунным заболеванием (чаще с ревматоидным артритом).

Болезнь Шегрена – самостоятельное заболевание.

Причины

· вирусная инфекция,

· генетическая предрасположенность.

Клинико-морфологические проявления:

· сухость слизистой оболочки полости рта – ксеростомия:

- слюны мало,

- слюна вязкая;

· развитие глоссита;

· присоединение вторичной инфекции;

· распространение воспаления на носоглотку, глотку, трахею:

- затруднение глотания,

- осиплость голоса;

· сухой ксераконьюнктивит;

· из-за снижения секреции слезной жидкости – ксерофтальмия;

· в слюнных и слезных железах:

- лимфомакрофагальная инфильтрация,

- плазмоклеточная инфильтрация,

- атрофия желез,

- липоматоз и склероз желез;

· развитие хронического паротита и сиалоаденита.

Слюнно-каменная болезнь (сиалолитиаз)

за болевание, проявляющееся в образовании конкрементов (камней) в ацинусах и протоках слюнных желез.

Причины:

· врожденные пороки протоков,

· дискинезия протоков,

· стриктуры или сдавление протоков,

· попадание инородных тел в протоки.

Слюна застаивается в протоках.

В слюне увеличивается содержание:

· белков,

· фосфатов

· карбонатов кальция.

Повышается вязкость слюны.

Соли кристаллизуются и выпадают на белковый матрикс.

Формируются конкременты.

Хронический воспалительный процесс в железе усугубляет:

· дискинезию,

· нарушение состава секрета – за счет воспалительного экссудата увеличивается количество белка

Развивается хронический калькулезный сиалоаденит.

Конкременты усугубляют нарушение оттока и создают более благоприятные условия для развития воспаления.

Образуется порочный круг.

Клинико-морфологические проявления слюнно-каменной болезни:

· в два раза чаще встречается у мужчин среднего возраста;

· чаще поражается поднижнечелюстная железа,

редко – околоушная,

почти никогда – подъязычная;

· камни выявляются в протоках и железистых структурах;

· диаметр от нескольких миллиметров до 2-2,5 см;

· определяется диффузное продуктивное воспаление (диффузный интерстициальный сиалоаденит);

· часто возникают обострения;

· воспаление может стать гнойным;

· протоки расширены,

· в стенке протоков в строме железы отмечается склероз;

· сохранившиеся дольки в состоянии регенерационной гипертрофии.

Исход:

· процесс необратим;

· необходимо удалять пораженную слюнную железу;

· без удаления в железе развиваются цирротические изменения,

· резко нарушается экскреторная и инкреторная функции;

· абсцедирование с прорывом абсцесса в окружающие ткани;

· развитие флегмоны.

5.3 Опухолеподобные поражения

Кисты слюнных желез

чаще развиваются в малых слюнных железах.

Причины:

· травма выводного протока,

· пороки развития протоков,

· хронический сиалоаденит,

· сиалолитиаз,

· склероз после оперативного вмешательства.

Кисты могут быть:

· ретенционные,

· слизистые.

Ретенционная киста

Морфологические особенности:

· располагается под слизистой оболочкой,

· имеет вид шара с четкими границами,

· может флюктуировать;

· стенка состоит из соединительной ткани,

· полость покрыта уплощенным эпителием,

· содержимое прозрачное,

· при инфицировании гнойное содержимое.

Слизистая киста

Морфологические особенности:

· похожа на опухоль;

· стенка тонкая состоит из соединительной ткани,

· содержимое – слизистая жидкость с большим количеством слизистых клеток.

Киста подъязычной слюнной железы (ранула, "лягушачья опухоль")

Морфологические особенности:

· локализуется в переднебоковом отделе дна полости рта, около уздечки языка (название – " лягушачья опухоль " происходит от сходства вида и локализации кисты с гортанным пузырем лягушки);

· всегда связана с подъязычной слюнной железой;

· строение аналогично другим кистам.