Туннельные синдромы. Основные клинические формы

Среди частых причин боли и парестезии в конечностях фигурируют туннельные невропатии — поражение периферических нервов в анатомически узких пространствах — костно-фиброзных, мышечно-фиб-розных, либо в отверстиях апоневрозов и мышц, через которые проходят те или иные нервы. Их называют также компрессионно-ишемическими невропатиями, так как в участках сдавления нервы подвергаются ишемии. Большинство туннельных невропатий возникает в регионах суставов, рядом с которыми располагаются соответствующие каналы и где имеются условия, способствующие повреждению — макро- или микротравматизации. Непосредственной причиной клинического дебюта туннельных невропатий часто бывает постуральный фактор, например длительное положение на корточках создает условия для сдавления малоберцового нерва в узком канале мезкду головкой малоберцовой кости и фиброзным краем длинной малоберцовой мышцы. Сдавление может быть результатом спазма той или иной мышцы, участвующей в образовании канала, при болевой МФБД. Редким, но требующим немедленных действий является синдром мышечных лож, развивающийся вследствие резкого повышения тканевого давления в замкнутом пространстве мышечного ложа. Причины разнообразны, например сдавление тугой повязкой, шиной, лангетом, внутримышечные кровоизлияния, отек, тромбоз глубоких вен, ушибы и т. д., а также перенапряжение мышц при судорогах (столбняк, эпилепсия, эклампсия) либо при интенсивной нагрузке. Повышение давления в мышечном ложе ведет к нарушению оттока венозной крови, микроциркуляции и ишемии содержащихся в футляре мышц и нервов. При вовлечении крупных мышц и их некрозе возникает ми-оглобинурия. Синдром характеризуется нарастающей болью, локальным отеком, гиперемией, параличами соответствующих мышц, нередка лихорадка. При вовлечении нерва присоединяются двигательные и чувствительные расстройства в зоне его иннервации.Характерны плотность и напряжение мышечного ложа при пальпации. Лечебные мероприятия туннельных невропатий: срочное устранение давления повязок, шин, лангетов и т. д. и немедленное рассечение фасции, при выявлении некроза мышечной ткани — некрэктомия. Консервативное лечение туннельных невропатий абсолютно неэффективно. При затягивании с операцией нарастает некроз мышцы, в последующем развивается фиброз тканей, мышечные контрактуры и ретракции сухожилий. Инъекционные невропатии связаны с повторными инъекциями в одну и ту же мышцу с последующим развитием фиброза и сдавления нерва, в частности седалищного, грушевидной мышцей.

Источник: http://meduniver.com/Medical/Neurology/102.html MedUniver

Туннельный синдром – Виды

В каких же областях тела может появляться туннельный синдром:

§ Невропатия черепных нервов (туннельный синдром лицевого нерва, тройничного нерва, языкоглоточного нерва).

§ Невропатия нервов области шеи, плечевого пояса и рук:

§ Туннельный синдром подмышечного нерва.

§ На запястье – сдавление срединного нерва.

§ В области локтя – при длительном положении с упором на локти.

§ Синдром лестничных мышц – поражается плечевое сплетение.

§ Невропатия нервов тазового пояса и ног:

§ На бедре – при сдавлении наружного кожного нерва бедра (болезнь Рота).

§ Синдром грушевидной мышцы – приводит к компрессии седалищного нерва.

§ На голени и стопе – при сдавлении нервов подколенной области.

§ Туннельный синдром четвертого пальцевого нерва подошвы.

Туннельный синдром – Причины

Предрасполагающими факторами к развитию туннельных синдромов являются:

§ Многократно повторяющиеся движения, создающие статическую нагрузку на одни и те же группы мышц. В результате они гипертрофируются (увеличиваются в размерах) и приводят к сужению канала, где проходит срединный нерв. Это состояние приводит к хронической микротравматизации нервных волокон.;

§ Привычка сидеть, закинув ногу за ногу (поражаются нервные волокна в подколенной ямке);

§ Сдавление наружной боковой поверхности бедра тесной одеждой, при сидении в кресле (это влияет на наружный кожный нерв бедра);

§ Привычка читать лежа, опираясь на согнутые локти (ведет к ущемлению локтевого нерва);

§ Травматические поражения;Опухоли;Отеки;

§ Повышенная физическая нагрузка;Артриты;

§ Эндокринные нарушения (сахарный диабет, гипотиреоз, климакс, беременность);

§ Бруцеллез;

§ Амилоидоз;

§ Акромегалия.